Ситуационная задача по хирургическим болезням № 1

Больной 36 лет, обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирущие в пах и правую поясничную область.

Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется.

Температура при поступлении 37,5ºС. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезненный, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом «поколачивания» справа резко положительный.

Лейкоцитов в крови 14x10⁹/л. В моче следы белка, удельный вес 1018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченные эритроциты 1-2, лейкоциты 10-12 в поле зрения, клетки плоского эпителия в большом количестве.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз.

3. Дифференциальная диагностика

4. Методы диагностики

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное.

6. Если оперативное, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.

7. Если экстренная операция, то какая.

Ответы к ситуационной задаче № 1

1. Мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика

2. внезапное появление болей в правой половине живота, беспокойство больного, температура 37,5С, положительный симптом «поколачивания» справа, лейкоцитоз, в моче следы белка, свежие эритроциты 8-10 в п/зр., лейкоциты 10-12 в п/зр.

3. О. аппендицит

4. УЗИ, в/венная урография.

5. купирование приступа – анальгетики, спазмолитики

6. экстренная операция – катетеризация почки, уретеролитоэкстракция, пиелостомия

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 2

У больной с 35-недельно протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8ºС. Язык сухой, обложен белым налетом.

Дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом «поколачивания» отрицательный.

Лейкоцитов в крови 16x10⁹/л. В моче следы белка, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

Задания:

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз

3. Особенности клинического течения

4. Дифференциальная диагностика

5. Дополнительные методы диагностики

6. Лечение консервативное или оперативное

7. Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая.

8. Какая операция

9. Консультация какого специалиста необходима.

Ответы к ситуационной задаче № 2

1. Острый аппендицит

2. боли в правой подвздошной области, болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз 16х10

3. в связи со сроком беременности купол слепой кишки смещается кверху

4. МКБ, почечная колика, пиелонефрит беременных

5. УЗИ брюшной полости, при необходимости лапароскопия

6. оперативное лечение

7. экстренная операция

8. аппендэктомия

9. консультация акушера-гинеколога

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 3

У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи, которые затем сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5ºC. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с продолжающимися болями.

Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4ºС., пульс 88 уд/мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование разменом 12x8 см., плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Лейкоцитов в крови 11x10⁹/л

Задания:

1. Предварительный диагноз?

2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Дифференциальная диагностика

5. Какое лечение показано: консервативное или оперативное?

6. Если консервативное, назначьте лечение

7. Когда показано оперативное лечение?

Ответы к ситуационной задаче № 3

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Боли в эпигастрии, сместившиеся в правую подвздошную область 4 дня до поступления, температура 37,5С, образование 12х8 см в правой подвздошной области.

3. пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

4. с опухолью слепой кишки.

5. показано консервативное лечение в течение 21 дней. Через 2-3 месяца – плановая операция

6. местно – холод, парентерально – антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты, ионофорез с 5% р-ром димексида.

7. операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата.

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 4

Больной 64 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту застойным содержимым, неотхождение газов и стула. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились 4 часа назад. Пациент доставлен в приемный покой каретой скорой помощи.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, сухие. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. А/Д-130/90 мм.рт.ст.

Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации определяется умеренная болезненность в левой половине живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Аускультативно перистальтика усиленная.

При ректальном исследовании - ампула пуста, нависания передней стенки прямой кишки нет.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6. Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании.

7. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.