Эталон ответа к билету № 32 задача 1

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с сахарным диабетом I типа в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По амбулаторной карте должна получать в сутки 20 ЕД. протафана и 18 ЕД. актрапида. Данные рекомендации не выполняла, пропускала инъекции инсулина. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось- пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание, изо рта запах «моченых яблок». Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет I типа декомпенсированный. Диабетическая кетоацидотическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики, сбрызнуть лицо холодной водой;

• определить гликемию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

• при сомнительном диагнозе ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;

• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

• согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;

• организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

• ввести хлорид натрия 0,9% - 1000 мл с целью регидратации в/в капельно;

• контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

• срочно транспортировать в реанимационное отделение.

3. Студент демонстрирует технику подкожного введения 8 ЕД актрапида.

Задача 2

Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0,25 х 4 раза в сутки. На 7 день, после выдавливания двух фурункулов, состояние резко ухудшилось.

Температура поднялась до 38,8, присоединился озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Температура быстро нарастала, появились галлюцинации.

Эталон ответа:

1. Осложнение фурункулеза – сепсис.

Диагноз ставится на основании следующих данных:

а) состояние пациента на фоне обычного для фурункулеза течения резко ухудшилось (после выдавливания двух фурункулов);

б) температура поднялась до фибрильных цифр и продолжала нарастать, появился озноб, сменяющийся проливными потами;

в) присоединились гемодинамические расстройства – тахикардия, (может быть артериальная гипотония);

г) нарастали признаки интоксикации и обезвоживания: бледность, мышечные боли, сухость слизистых, запавшие глаза, обложенность языка;

д) расстройства ЦНС – галлюцинации;

е) увеличились регионарные лимфатические узлы.