Задача 2

Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Сидит опираясь руками на колени. ЧДД 28 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная , покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Эталон ответа:

1. Бронхиальная астма. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус, I стадия).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

• усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

• отменить прием β-агонистов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";

• дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

• ввести метилксантины: эуфиллин вводят в/в сначала струйно в дозе 10 мл., затем капельно в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;

• начать введение больших доз глюкокортикоидов - гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов. Глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В - адренорецепторов к адреноергическим стимулам;

• осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;

• транспортировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования асматического статуса.

3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены.

Эталон ответа к билету № 2 задача 1

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х недель. Отец страдает сахарным диабетом I типа.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет, тип I, впервые выявленный, декомпенсированный.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• полидипсия, полиурия, похудание;

• молодой возраст;

• наследственность отягощена по сахарному диабету I типа.

2) объективные данные :

• сухость и шелушение кожи;

• недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, возможно наличие кетоновых тел; биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

Принципы лечения:

1) Режим палатный

2) Диета с ограничением легкоусваивающихся углеводов и животных жиров. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день), расчитаным по хлебным единицам (ХЕ), 1XE =10-12 г. углеводов.

3) Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого или ультракороткогодействия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

4) Использование инсулиновых помп.

5) Регидратация солевыми растворами.

6) Обучение в «Школе диабета»

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

• рациональное питание;

• психическая саморегуляция;

• своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

• ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.