Ситуационная задача № 3

Пациентка А.67 лет обратилась с жалобами на боли при жевании и плохое пережевывание пищи, сильную и постоянную боль в области удаленного зуба.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: 3 года назад был изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть, а 1,5 недели назад был удален 16 зуб по поводу его подвижности. В настоящее время отмечаются подвижность и болезненность 22 зуба при накусывании. К стоматологу- ортопеду не обращалась.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений. Частичный съемный протез верхней челюсти плохо фиксируется из-за отсутствия 16 опорного зуба.

О О С О О О О О О 22 23 О О О О О

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус фиксированный

22 зуб подвижен в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении. Слизистая вокруг него гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Имеется зубодесневой карман.

23 зуб устойчив, на вестибулярной поверхности в месте прилегания кламмера наблюдается дефект эмали, болезненный при зондировании.

Альвеолярные отростки правильной формы, не атрофированы, свод неба овальный, хорошо выражен. Слизистая слегка гиперемирована. В области удаленного 16 зуба слизистая отечная, гиперемированная. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности болезненна. В лунке-некротизированный кровяной сгусток. При зондировании определяются свободно лежащие костные фрагменты.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Поставьте окончательный диагноз?

4. Составьте план лечения?

5. Ваша тактика в отношении 23 зуба?

6. Какие границы съемного протеза верхней челюсти планируются в данной ситуации?

7. Какой тип кламмерной фиксации на верхней челюсти будет у данной пациентки?

8. Какой тип кламмерной линии наиболее оптимален для верхней челюсти?

9. Клинические этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза при одиночно стоящих зубах?

10. Укажите базисные пластмассы, применяемые для изготовления частичных протезов?

11. Что является основанием для повторного снятия оттиска?

12. Какие этапы замены воска на пластмассу?

13. Как проходит процесс привыкания к съемному протезу?

Ситуационная задача № 4

Пациент С., 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на эстетический дефект, плохое жевание.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Из анамнеза заболевания: зубы лечены ранее по поводу кариеса.3 месяца назад была производственная травма. К стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно- розового цвета без видимых патологических изменений.

П О О R П О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический.

16 зуб–на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

23 зуб- на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

44 и 35 зубы- выдвинулись на 3 мм в сторону отсутствующих антагонистов, клинические шейки соответствуют анатомическим.

21 зуб- определяется отлом коронки на 2/3. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная. На слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня 21 зуба определяется свищ.

22 зуб- подвижность– 3 степени. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная.

Данные рентгенографии:

21 зуб- в области верхушки разряжение костной ткани с нечеткими контурами диаметром 2-3 мм.

22 зуб- в области верхней трети корня определяется поперечная линия перелома.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Поставьте окончательный диагноз?

4. Составьте план лечения?

5. Определите снижение жевательной эффективности по Агапову Н.И. в данной клинической ситуации?

6. Ваша тактика в отношении 22 зуба?

7. Возможно ли изготовление литой культевой штифтовкладки на 22 зуб?

8. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

9. Какие виды коронок целесообразнее изготавливать на опорные зубы в данной клинической ситуации?

10. Какой протез целесообразнее изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

11. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?

12. Для какой челюсти более характерно зубоальвеолярное удлинение и почему?