Ситуационная задача № 28

Больной, 57 лет, предъявляет жалобы на сухость, жжение, неприятные ощущения в полости рта, которые усиливаются при приеме пищи, разговоре.

Анамнез. Около 6 месяцев назад больной заметил белесоватый участок на слизистой левой щеки, безболезненный, размером около 1 см в диаметре. Два месяца назад, появилась слабая боль при приеме острой пищи, зуд, жжение, чувство неловкости при разговоре в полости рта. В 1993 году перенес инфаркт миокарда, страдает гипертонической болезнью. Аллергоанамнез спокойный. Профессиональных вредностей не отмечает. Курит более 20 лет, примерно 1 пачку сигарет в сутки.

Объективно: лицо симметричное. Кожа лица бледная, сухая. В правой подчелюстной области пальпируется лимфатический узел размерами 1,0х1,5 см овальной формы, мягкоэластичной консистенции, подвижный, безболезненный. Красная кайма губ сухая, с цианотичным оттенком. Открывание рта свободное, безболезненное, 4,5 см между режущими краями резцов. Прикус физиологический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно влажная, уздечки нижней и верхней губ прикрепляются у основания альвеолярных отростков. Из устьев выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет. На боковой поверхности языка справа и слева отпечатки зубов, на спинке - серо-желтый налет.

Десна гиперемирована в области 1.7 и 1.5 зубов, межзубные сосочки отечны, при касании легко кровоточат. Зубодесневое прикрепление не нарушено. На зубах большое количество мягкого налета. Слизистая оболочка левой щеки по линии смыкания зубов сухая, шероховатая, без блеска на участке размером 3х2 см, покрыта серовато-белым налетом, который не снимается при поскабливании. В центре измененной слизистой оболочки мелкобугристые множественные разрастания от 0,2 до 0,5 см в диаметре, возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой, при пальпации безболезненные, плотноэластичной консистенции.

Зубная формула: 0 17 0 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 0 38

1.5 и 1.7 - опорные зубы металлического мостовидного протеза. Протез устойчив. Оголение шеек и корней опорных зубов нет.

2.4 зуб на жевательной поверхности пломба. Зуб изменен в цвете, по краю пломбы определяется кариозная полость в пределах эмалево-дентинной границы, при зондировании безболезненная.

Коронки 2.6, 2.7 зубов разрушены. Фуркация корней разрушена, при зондировании определяются размягченные ткани, зондирование безболезненное. Перкуссия безболезненная.

На ОПТГ: в области верхушки корня 1.5 зуба разрежение кости, округлой формы 0,5 см в диаметре, с четкими ровными контурами, корневые каналы запломбированы на 2/3 длины. В коронковой части 2.4 зуба под пломбой кариозная полость, в периапикальных тканях изменений нет.

Разрежение костной ткани с неровными контурами в виде очагов пламени в области верхушек небных корней и в области бифуркации 2.6 и 2.7 зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте поставленный диагноз, выберите метод лечения.

5. Назовите этиологические факторы, имеющие значение в развитии заболевания.

6. Какие методы профилактики рецидивов вы порекомендуете данному пациенту?

7. Каков прогноз заболевания?

8. Поставьте диагноз в отношении 2.4 зуба.

9. Какой вид обезболивания показан при проведении лечебных манипуляций?

10. Ваша тактика в отношении 2.6 и 2.7 зубов.

11. Назовите этапы операции удаления зуба.

12. Какими инструментами необходимо удалить 2. и 2.7 зубв.

13. Выберите метод обезболивания для удаления верхних зубов.

14. Ваша тактика в отношении 1.5 зуба. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

15. Определите виды дефектов зубных рядов.

16. Перечислите этапы лечения, выберите рациональный план протезирования.

17. Обоснуйте выбор ортопедических конструкций.

18. Определите сроки протезирования пациента.

19. Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.