Ситуационная задача № 23.

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент 53 лет с жалобами на острую приступообразную боль в правой половине нижней челюсти.

При обследовании выявлено, что боль появилась три месяца назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Пациент обратился на прием к терапевту-стоматологу, где был поставлен диагноз «острый пульпит 4.8 зуба», наложена мышьяковистая паста, через 3 дня ампутация, экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка канала. Канал запломбирован «эндометазоном». Через 2 дня боли возобновились, пациент вновь обратился к стоматологу. Был депульпирован 4.7 зуб. Боль появилась через 3 дня. Был поставлен диагноз «острый периодонтит 4.8, 4.7 зубов», зубы удалены. Через 3 дня боль возобновилась.

Объективно: лицо симметричное. При разговоре пациент щадит мягкие ткани правой подбородочной области. При попытке осмотреть полость рта приступ острой, кратковременной, как удар электрическим током, боли в правой половине нижней челюсти. Зубы покрыты обильными пищевыми отложениями. 4.8, 4.7, 4.6 зубы отсутствуют. Остальные зубы интактные. Слизистая оболочка без изменений. Болевая чувствительность на лице не изменена. На коже правой половины подбородка участок размером 1,5х1,5 см, прикосновение к которому приводит к появлению болевого приступа. Боль возникает при разговоре, приеме пищи, умывании, бритье. Ночью боли нет.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки окончатель- ного диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Консультации каких специалистов необходима?

5. Укажите возможные причины заболевания.

6. Опишите патогенез заболевания.

7. Опишите консервативное лечение заболевания.

8. Показания к хирургическому лечению на периферических ветвях тройничного нерва.

9. Укажите профилактические мероприятия, предупреждающие частые рецидивы заболевания

10. Возможно ли ортопедическое лечение больного?

11. Какую ортопедическую конструкцию Вы выберете?

12. Возможно ли у данного пациента протезирование на имплантатах?

13. Укажите преимущества несъемного протезирования.

14. Обоснуйте выбор материала для зубного протеза.

16. Перечислите эндодонтические инструменты, применяемые для пломбирования корневых

каналов.

3. Особенности гигиены полости рта при протезировании дефектов зубных рядов с опорой на имплантаты.

Ситуационная задача №24.

Больная, 45 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на боль, щелканье в ВНЧС при открывании рта. Болевой синдром в ВНЧС возник 2 месяца назад во время приема твердой пищи (откусывала жесткое яблоко).

Аллергоанамнез спокойный. 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. Не работает, полгода назад уволилась с работы. Не курит. Алкоголь не злоупотребляет.

Объективно: пациентка при общении беспокойна, раздражительна, плаксива. Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ не изменена. Открывание рта болезненное, ограничено до 30 мм, сопровождается щелканьем. При пальпации отмечаются плотные, болезненные собственно жевательные мышцы, латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Пальпация ВНЧС безболезненная. Девиации нижней челюсти нет. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Язык влажный, подвижный.

Зубная формула

0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 0

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 0 37 38

Прикус физиологический.

Зуб 2.5 с глубокой кариозной полостью, зондирование и перкуссия безболезненные.

На центральных нижних резцах участки стертой эмали.

На линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции головки нижней челюсти полуэллипсовидной формы, с четкими границами. Деструкции костной ткани, склероза, эрозий нет. Суставная щель 3 мм. На томограммах при открытом рте головки нижней челюсти до вершин суставных бугорков не доходят, ограничено подвижны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

3. Укажите возможные причины возникновения заболевания.

4. Консультация каких специалистов необходима?

5. Какое лечение при данном заболевании целесообразно назначить.

6. Какова должна быть последовательность лечебных мероприятий.

7. Какие рекомендации по приему пищи можно сделать пациентке?

8. Какие клинические симптомы остеоартроза ВНЧС?

9. Методы лечения остеоартроза ВНЧС.

10. Какие оттиски снимают для изготовления протезов при концевых дефектах нижней и верхней челюсти?

11. Какое нежелательное действие оказывает съемный протез на организм человека?

12. Признаки гиперестезии твердых тканей зуба при патологической стираемости.

13. Постатьвте диагноз заболевания 2.5 зуба.

14. Возможные методы формирования глубокой кариозной полости 25 зуба:

15. Способы формирования кариозной полости.

16. Какова тактика в отношении 2.5 зуба.

Ситуационная задача № 25.

Больной, 48 лет, обратился в клинику по поводу двоения в глазах, непостоянной боли в 2.7 зубе.

Анамнез: травм челюстно-лицевой области не было. Страдает хроническим верхнечелюстным синуситом справа. Последнее обострение было 2 года назад. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин, пенициллин, тетрациклин по типу крапивницы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7С. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена. Экзофтальм правого глаза, глазное яблоко ограниченно подвижно. Затруднено носовое дыхание справа. Отделяемого из носа нет. Пальпация подглазничной области справа безболезненная. У края жевательной мышцы справа пальпируется плотный подвижный, до 2 см в диаметре лимфатический узел. Красная кайма губ в цвете не изменена, сухая. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Язык покрыт белесоватым налетом.

Зубная формула: 0 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 0 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 0 0

Коронка 2.7 зуба частично разрушена, изменена в цвете, кариозная полость заполнена остатками пищи, перкуссия болезненная, зондирование кариозной полости безболезненное, подвижность зуба II степени. В проекции верхушки корня зуба отек и гиперемия слизистой оболочки, пальпация болезненная.

Коронка 2.6 зуба изменена в цвете, разрушена на 1/3 и восстановлена пломбой, подвижность зуба физиологическая. Перкуссия безболезненна. Краевое прилегание пломбы нарушено. На дентальной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½. Периодонтальная щель в области верхушек корней незначительно расширена.

1.5 и 1.4 зубы покрыты металлическими коронками, перкуссия безболезненна, слизистая десневого края в области этих зубов гипертрофирована, кровоточит.

4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 подвижны: подвижность II-III степени. Коронки зубов сохранены. Шейки 4.1, 4.2, 3.1 зубов оголены, покрыты мягким зубным налетом. Перкуссия зубов безболезненная. Слизистая десневого края в области указанных зубов отечна, кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции обнаружено диффузное, гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, разрушение ее верхней стенки и носовой стенки.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Выберите метод лечения заболевания верхней челюсти справа.

4. Составьте план проведения реабилитационных мероприятий.

5. Имеются ли данные о наличии заболевания пародонта?

6. Определите стадию пародонтита.

7. Предложите план лечения пародонтита.

8. Есть ли необходимость проведения лоскутной операции?

9. Поставьте диагноз в отношении 2.7 зуба.

10. Какова тактика стоматолога в отношении 2.7. зуба?

11. Определите порядок лечебных этапов в отношении 2.7 зуба.

12. Какова тактика в отношении передних нижних зубов?

13. Поставьте диагноз в отношении 2.6 зуба.

14. Какова тактика в отношении 2.6 зуба?

15. Какова тактика в отношении металлических коронок на 14 и 15 зубах?

16. Определите вид дефектов зубных рядов.

17. Предложите план ортопедического лечения дефектов зубного ряда на нижней челюсти.

18. Каким образом могут быть замещены дефекты зубных рядов?

19. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании пациента?