Задача № 80

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весеннее – осенний период год. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 37.6 °С. ЧДД – 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульсы – 90 в минуту. АД – 140\90 мм рт ст.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Ответ: 1. Синдром экспираторного удушья, бр/обструктивный, воспалительных изменений.

2. Диф. диагноз: ХОБ, БА, комы, ТЭЛА, бронхит, пневмония, ЛЖ недостаточность.

3. Диагноз: БА интермитирующее течение легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ДН 1. 4. –

5. ФВД, спирография (↓ ЖЭЛ), пневмотахография, рентген (эмфизема), ОАК, ОАМ, мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, микрофлору, ЭКГ (↑ нагрузки на миокард правого предсердия), БХ (гамма-глобулин, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид).

Лечение: Р3, Д №15, основные препараты не показаны, т.к. во время приступов В2-агонисты (сальбутомол). Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в капельно. Преднизолон 800-2000 мг, ингокорт, кетотифен.

Задача № 81

Больной 20 лет, перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто – гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде « барабанных палочек». На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения