Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении:

обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.). Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров (дежурных психиатров службы скорой помощи), а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления (вопрос о госпитализации

в этих случаях решает дежурный врач). Направление в больницу осуществляется по согласованию с больным или его родственниками. Если же больной социально опасен, он может быть направлен в больницу и без согласия родственников (в данном случае госпитализированный больной в течение суток должен бытьтосвидетельствован специальной комиссией в составе трех врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности стационирования и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре). Психически больные, совершившие правонарушения и признанные судом невменяемы ми, направляются в больницу для принудительного лечения по постановлению суда.

http://works.tarefer.ru/51/101491/index.html

16. Психоневрологическая помощь детям в учреждениях образовательной системы как проблема, требующая научного и практического обоснования

Проблемы междисциплинарного взаимодействия специалистов здравоохранения и образования существуют уже не одно десятилетие. По мере изменения количественных и качественных показателей болезненности детского и подросткового населения изменялась и векторная направленность этого взаимодействия.

Приблизительно с 70 годов прошлого века наметилась стойкая тенденция роста пограничных психических расстройств, преимущественно по группам психосоциально обусловленных заболеваний и заболеваний, связанных с ранним органическим поражением мозга, (невротические расстройства, аномалии личностного развития, специфические расстройства психологического развития, включавшие феномены, ранее всецело находившиеся в компетенции логопедов и дефектологов, определяемые в настоящее время как специфические расстройства развития речи и языка и специфические расстройства развития школьных навыков и др.).

По-видимому, имеет место как истинное увеличение пограничной психической патологии в детской популяции, так и ее большая выявляемость за счет изменения толерантности по отношению к легким формам нарушений с расширением концепции болезней.

Мероприятия по улучшению психиатрической помощи данному контингенту преимущественно ориентировались на расширение традиционных организационных форм (ПБ и ПНД) , перед которыми ставились новые задачи – оптимизации диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий за счет введения в штат специалистов с психологическим и педагогическим образованием.

В работе стационарных и амбулаторных психиатрических учреждений выделяются следующие новые направления:

Психологическое, задачей которого становится не только традиционная патопсихологическая диагностика, но и коррекция ранних аномалий развития личности, психотерапевтическая работа с больными и их родственниками, установление причин, затруднений в усвоении школьной программы, в том числе обусловленных специфическими расстройствами развития школьных навыков, дифференциация их с УО и ЗПР.

Логопедическое , вызывавшее в период его становления в психиатрической системе, весьма неоднозначное отношение. В задачи логопедической работы в психиатрических отделениях входит обследование состояния речи у всех больных дошкольного и младшего школьного возраста, учет выявленной патологии, организации коррекции дефекта речи, в том числе занятия по развитию речи и коррекции дефекта речи с учетом программного материала по русскому языку. Наряду с этим открываются специальные отделения патологии речи при научных центрах и крупных психиатрических больницах. Это позволило по-новому осветить механизмы формирования речевой патологии, подойти к диагностике, лечению и прогнозированию речевых расстройств в детском возрасте.

В системе психоневрологических учреждений выделилось и педагогическое направление, в задачи которого входила организация учебного процесса для детей и подростков, длительное время находящихся в ПБ. При крупных психиатрических больницах были созданы школы, обучение в которых проводится по общеобразовательной программе. Это позволяет детям и подросткам, испытывающих трудности в обучении в массовых школах из-за психических нарушений, получить среднее и неполное среднее образование.

Медико-социальное направление. Отсутствие строгой регламентации, связанной с принятым позже законом об оказании психиатрической помощи больным, облегчало проведение профилактической работы с детьми и подростками из группы риска без отрыва от их микросоциальной среды.

Вместе с тем, изначально складывающаяся модель полипрофессиональной помощи детям и подросткам в психиатрических учреждениях в основном ориентировалась на достаточно тяжелый контингент больных (малопрогредиентные формы шизофрении, нарушения невротического круга, формирующиеся на измененной почве, выраженные расстройства поведения с асоциальной направленностью, аддиктивными проявлениями, стойкой социальной дезадаптацией), в то время как дети с более легкими формами пограничных психических расстройств, в том числе с так называемыми донозологическими или доклиническими проявлениями , по-прежнему оказывались вне поле зрения психиатра.

Период социально-экономических перемен в нашей стране, который, как известно, характеризовался разнузданной антипсихиатрической кампанией, направленной в том числе и против детских психиатров, способствовал снижению обращаемости за психиатрической помощью детей с пограничными психическими расстройствами, а также сделал практически невозможным проведение профилактических осмотров детей в организованных детских коллективах, чему в известной степени, способствовал и принятый закон об оказании психиатрической помощи населению.

В соответствие с этим перестал соблюдаться основополагающий принцип сохранения психического здоровья детей - максимально ранняя диагностика психических расстройств и проведение системы психопрофилактических мероприятий среди детей группы риска по формированию психоневрологической патологии.

Значительные перемены произошли и в образовательной системе с уходом от единообразия организации учебного процесса, экстенсивным характером учебных нагрузок на фоне ухудшающихся физических показателей школьников, увеличения детей с соматической патологией и пограничными психическими расстройствами. Это способствовало тенденции количественного роста детей, не отвечающих требованиям системы школьного обучения, со всеми вытекающими последствиями в виде неуспеваемости, потери учебной мотивации, антидисциплинарными, оппозиционными и другими формами отклоняющегося поведения, невротическими расстройствами.

В этих условиях возникла потребность в центрах, основной задачей которых было бы сохранению психического здоровья детей в процессе школьного обучения. В системе образования создаются психолого-педагогические и медико-социальные центры ПМС-центры. В настоящее время в Москве функционируют 19 центров психолого-медико-социального сопровождения, подчиняющиеся департаменту образования.

Сухотина Н.К.,. Куприянова Т.А, Коновалова В.В.,. Крыжановская И.Л Психоневрологическая помощь детям в учреждениях образовательной системы как проблема, требующая научного и практического обоснования\\Проблемы управления здравоохранением. 2003. №1. С. 58-67