3. Концепция организации системы оказания психиатрической и медико-психологической помощи в рамках реформирования системы здравоохранения Донецкой области.

Введение

На протяжении последних 10 лет психиатрическая и психотерапевтическая службы Донецкой области находятся в процессе активного реформирования. В рамках реформирования психиатрической службы в аспекте ее сокращения путем реструктуризации из общепсихиатрических учреждений в психотерапевтическое, психоневрологическое был создан ОКПНБ — медико-психологический центр как основное учреждение для оказания высокоспециализированной психотерапевтической, медико-психологической и психоневрологической помощи. В структуре клинических высокоспециализированных психиатрических больниц созданы узкоспециализированные центры (медико-социальной реабилитации, патологии влечений, первичной диагностики и интенсивной терапии, экспертно-диагностический, геронтопсихиатрический, детский центр психического здоровья, отделение для принудительного лечения, центр судебно-психиатрической экспертизы и соматопсихиатрической патологии) в соответствии с современными потребностями и тенденциями к оптимизации службы. В крупнейшем многопрофильном учреждении области (Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение — ДОКТМО) открыто отделение семейно-психоневрологического консультирования — сексологии и психотерапии, созданы психотерапевтические кабинеты в центре материнства и детства и в противоопухолевом центре.

Дальнейшее совершенствование качества оказания психиатрической и медико-психологической (в т.ч. психотерапевтической) помощи населению Донецкой области требует сохранения существующего кадрового потенциала психиатрической и психотерапевтической служб; изменения нагрузки на медицинский персонал путем коррекции расчета штатных нормативов медицинского, педагогического и другого персонала специализированных (психиатрических и психотерапевтических) лечебно-профилактических учреждений, в том числе и детских; организации работы с пациентами по принципу мультидисциплинарных бригад с введением новых должностей (социальный работник, реабилитолог), перехода от устаревших (тоталитарных) форм организации оказания психиатрической помощи (диспансеры, организационно-методические отделы) к более гуманистической, личностно-ориентированной — с использованием современных технологий при осуществлении диагностического, лечебного и реабилитационного этапов.

Психиатрическая помощь оказывается на основании закона Украины «О психиатрической помощи» и является не только узкоспециализированной, но и социально значимой медицинской проблемой, оказывающей влияние на здоровья населения, она требует особого подхода в процессе реформирования. Также необходимо учитывать, что ряд действующих приказов МЗ Украины (приказ МЗ Украины № 33 от 23.02.2000 г. «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я»; приказ МЗ Украины № 385 от 28.10.2002 г. «Про перелік закладів охорони здоров’я» и другие нормативно-правовые документы), регламентирующих оказание психиатрической помощи, не соответствуют требованиям, предъявляемым к организации, уровню и качеству оказания психиатрической помощи. В настоящее время возникла необходимость в изменениях и дополнениях в нормативно-правовой базе.

Общие положения

Организация оказания психиатрической, медико-психологической (в т.ч. и психотерапевтической3) помощи основывается на принципах приближенности психиатрической и психотерапевтической помощи к населению (доступности), ее соответствии современному уровню научных знаний; необходимости и достаточности лечебных мероприятий с минимальными социально-правовыми ограничениями; ступенчатости (осуществление психиатрической и психотерапевтической помощи на различных уровнях); преемственности (взаимосвязь учреждений различного уровня по вопросам объема оказания специализированной помощи, ведения учетных форм медицинской документации, оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи); законности, гуманности, добровольности, соблюдения прав и свободы человека и гражданина; взаимодействия с государственными, негосударственными и общественными организациями по вопросам охраны психического здоровья населения.

Первичная медицинская помощь в области охраны психического здоровья населения предусматривает оказание помощи в центрах ПМСП семейным врачом в следующем объеме:

предварительная диагностика, которая предусматривает использование скрининг-тестов для экспресс-диагностики признаков психических расстройств, основанных на международных схемах беседы с пациентом (программа, адаптированная для первичной медицинской помощи по МКБ-Х, п. PHC), и других методик, оценку выраженности, тяжести и определение порядка (неотложной, экстренной, плановой) помощи, выбор уровня и вида оказания помощи и оформление направления;

плановое направление к специалисту (психиатр, психотерапевт, психолог) в зависимости от симптоматики с целью первичной диагностики психических расстройств, выписка рекомендуемых рецептурных препаратов;

направление пациентов с выраженными психическими расстройствами, тяжелыми непсихотическими расстройствами на стационарное лечение для оказания специализированной и высокоспециализированной помощи, направление на стационарное лечение пациентов с известным анамнезом (повторных) для планового курсового или реабилитационно-восстановительного лечения с выбором уровня помощи;

оказание неотложной помощи пациентам, не требующим госпитализации, предусматривает оказание психологической помощи и поддержки, в том числе и семейной, в психогенных ситуациях семейного и личного характера, привлечение помощи практического психолога, направление к психотерапевту в кабинет медико-социальной и психотерапевтической помощи вторичного уровня;

организация неотложной госпитализации пациентов с острыми признаками психических расстройств (психотические состояния с угрозой для жизни пациента и его окружения, как повторные, так и первичные, и при невозможности пациентом самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, который обеспечивает его жизнедеятельность) путем взаимодействия с бригадами скорой медицинской помощи, в том числе с органами местного само­управления и милиции, для организации оказания неотложной помощи, знание и соблюдение закона Украины о психиатрической помощи;

участие в реабилитационных мероприятиях предусматривает участие и контроль над выполнением запланированного врачом-психиатром (психотерапевтом) индивидуального плана реабилитационно-восстановительного лечения, привлечение необходимого круга специалистов — участников реа­билитационного процесса (поли­профессиональная бригада), знание законодательной базы (закон Украины о реабилитации инвалидов);

обеспечение профилактических мер предусматривает овладение методами семейной и социальной психопрофилактики, применение данных методов в пропаганде здорового образа жизни, взаимодействие с кабинетами и центрами медико-социальной и психотерапевтической помощи вторичного уровня, участие в создании групп само- и взаимопомощи для пациентов и их семей.

На вторичном уровне специализированную психиатрическую и медико-психологическую (в т.ч. психотерапевтическую) помощь оказывают в амбулаторных и стационарных условиях согласно закону Украины «Про психіатричну допомогу» и другим законодательным, нормативно-правовым актам.