«Оказание психоневрологической помощи» Захарченко е. 204 гр.

1. Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ.

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ (ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ).

ЗЛ. Становление и развитие военной психоневрологии в XIX веке.

3.2. Развитие военной психоневрологии в первой половине XX века.

3.3. Военная психоневрология во второй половине XX века.

ГЛАВА 4. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ КРИТЕРИИ

ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ВОЕННОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ.

4.1. Количественные критерии.

4.1.1. Диссертационные исследования.

4.1.2. Учебно-методическая литература и сборники научных работ.

4.1.3. Организаторская деятельность и подготовка научных кадров.

4.2. Качественные критерии.

4.2.1. Общая, средняя и среднегодовая эффективность диссертационных исследований на различных этапах развития военной психоневрологии.

4.2.2.г Соотношение эффективности фундаментальных, военных и прикладных исследований.

4.2.3. Структура эффективности научных диссертационных исследований в области военной психиатрии и неврологии.

4.2.4. Перспективы развития основных научных направлений военной психиатрии и неврологии.

ГЛАВА 5. РОЛЬ ВОЕННЫХ ПСИХОНЕВРОЛОГОВ В ОСНОВАНИИ И

РАЗВИТА НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ.

ГЛАВА 6. ЗНАЧЕНИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЕННОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ В ОСНОВАНИИ И РАЗВИТИИ ПСИХИАТРИИ И

НЕВРОЛОГИИ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии"

Актуальность работы. Оценить перспективы научных исследований в области военной психиатрии и неврологии не представляется возможным без анализа их нынешнего состояния, этапов становления и развития. Вместе с тем, данный анализ, зачастую, довольно субъективен, весьма противоречив и представляет известные сложности. Отмечается, что история как военной, так и всей отечественной психоневрологии «изобилует массой неточностей, недомолвок, передержек, лукавых суждений, преднамеренных или неосознанных извращений» (Михайлепко A.A., 2007).

Для решения данной проблемы требуется объективное изучение истоков становления отечественной неврологии и психиатрии, роли конкретных ученых и научных коллективов, внесших основной вклад в их развитие, а также определивших стратегию научных исследований в будущем (Текутьев Ф.С., 1898; Шерешевский АлМ., 1983; Попов Ю.В., 1993; Дмитриева Т.Б., 2001; Незнанов Н.Г., 2002; Скоромец A.A., 2006). При этом подчеркивается, что становление и развитие психоневрологии в России нельзя рассматривать без учета целого ряда субъективных и объективных факторов, характерных для соответствующего исторического периода (Юдин Т.Н., 1951; Незнанов Н.Г., 2000; Акименко М.А., 2004; Александровский Ю.А., 2009 и др.). Однако научного их анализа, особенно для военной психоневрологии не приводится.

Особое внимание обращается на тесные взаимоотношения военного и гражданского здравоохранения, существенное влияние военной психоневрологии на развитие не только неврологии и психиатрии, но и смежных с ними научных дисциплин (Гайдар Б.В., 2002; Акименко М.А., 2004;Михайленко A.A., 2006; Скоромец A.A., 2007; Софронов А.Г., 2008). Тем не менее, обобщающих исследований в данной области не проводилось.

Анализ отдельных работ, посвященных развитию военной психоневрологии (Бехтерев В.М., 1915; Аствацатуров М.И., 1935; Нечипоренко В.В. и соавт., 1998; Литвинцев C.B. и соавт., 2001; Колупаев Г.П., 2005;

Михайленко A.A., 2007), свидетельствует о значительном изменении интенсивности и направленности научных исследований в различные исторические периоды, противоречивости научных взглядов на боевую патологию и организацию психоневрологической помощи в условиях различных войн и вооруженных конфликтов (Тимофеев H.H., 1962; Литвинцев C.B., Кузнецов Ю.М., 1998; Снедков Е.В., 2002; Одинак М.М. и соавт., 2006). Кроме того, ряд авторов подчеркивают, что результаты этих исследований, анализирующие опыт предыдущих войн, при организации психоневрологической помощи в условиях последующих военных конфликтов нередко не учитывались. В большей степени это касалось военной психиатрии и приводило к существенным недостаткам оказания психиатрической помощи, как в мирное, так и в военное время. При этом отмечается, ставшее почти «традиционным» для отечественной практики, игнорирование опыта предыдущих войн, несмотря на существенное влияние данного опыта не только на характер организации психоневрологической помощи в мирное и военное время, но и на направленность и интенсивность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии (Шумков Г.Е., 1915; Иванов Ф.И., 1974; Аляпкин С.Ф., 1995; Одинак М.М. и соавт., 2009).

Из работ обобщающих развитие военной неврологии и психиатрии на определенных этапах (Акимов Г.А., Смирнов В.К., 1992; Литвинцев C.B., Шамрей В.К., 2001) следует, что соотношение фундаментальных, военных и прикладных научных исследований существенно менялось. Тем не менее, закономерности этих процессов не изучались.

Практически отсутствуют работы анализирующие интенсивность научных исследований в области военной психоневрологии на различных этапах (в том числе в периоды крупных войн и локальных вооруженных конфликтов последнего времени), их эффективность и подготовку военных врачей по этим вопросам. Не встречается исследований, анализирующих факторы, оказывающие влияние на развитие научных направлений в области военной психиатрии и неврологии, так как не разработаны критерии оценки их состояния, в результате не представлялось возможным прогнозировать дальнейшее развитие этих направлений.

Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи данной работы.

Цель работы: изучить процесс организации становления и развития психоневрологической помощи военнослужащим и основных научных направлений в области военной психиатрии и неврологии.

Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности становления военной психоневрологии в России.

2. Выделить основные этапы развития отечественной военной психиатрии и неврологии.

3. Изучить характер организации психоневрологической помощи военнослужащим на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии.

4. Провести анализ уровня научной активности в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах развития.

5. Изучить соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии.

6. Проанализировать структуру и тематическую направленность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах.

7. Проанализировать значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах.

Научная новизна. Впервые проведен системный анализ процесса становления и развития отечественной военной психиатрии и неврологии, выделены основные этапы их развития. Показан различный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер интенсивности научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на разных этапах развития. Изучены особенности организации психоневрологической помощи военнослужащим на данных этапах, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии, их интенсивность, структура и тематическая направленность. Проанализирована эффективность проведенных научных исследований (с использованием количественных и качественных критериев), а также значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах. Установлено, в частности, что в своем развитии военная психоневрология, опираясь на достижения в других отраслях медицины, имела самое непосредственное отношение к формированию основных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин.

Практическая значимость. Проведенный анализ различных этапов развития военной психиатрии и неврологии позволил выделить основные условия и факторы, способствующие (препятствующие) их развитию и развитию смежных с ними дисциплин. Использование, наряду с количественными, качественных критериев оценки научных исследований, а также соотношения фундаментальных, военных и прикладных исследований позволяет проводить более объективный анализ их эффективности, а также' определять перспективность дальнейших научных исследований в области военной психоневрологии. Результаты проведенного исследования являются основой для научного обоснования и практической реализации современной системы организации психоневрологической помощи военнослужащим, исходя из предшествующего опыта ее оказания.

Основные положения, выносихмые на защиту:

1. Становление военной психиатрии и неврологии в России проходило в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. При этом (до 1860 г.) преподавание обеих дисциплин и первые научные исследования в области психоневрологии проводились на кафедрах судебной медицины и факультетской терапии. Основание в 1860 г. кафедры учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей позволило систематизировать преподавание и активизировать научные исследования, военная направленность которых на начальном этапе, в основном, касалась принципов организации психоневрологической помощи в условиях мирного времени.

2. Анализ состояния научных исследований в области военной психиатрии и неврологии позволяет выделить три основных этапа их развития, разделенные 1-й и 2-й Мировыми войнами: «становления» (1860 - 1913 гг.), «развития» (1914- 1945 гг.) и «современный» (с 1946 г. по настоящее время). Наиболее благоприятным для военной психоневрологии следует считать завершающий период первого этапа (конец XIX - начало XX века), характеризующийся значительным количеством научных работ, диссертационных исследований и высокой их эффективностью, а также формированием научных основ организации психоневрологической помощи военнослужащим в условиях мирного и военного времени. Наиболее неблагоприятными в научном и организационном отношении следует считать середину второго этапа (1920-е годы), особенно для военной психиатрии, которая в этот период была фактически ликвидирована, вследствие доминирующих представлений военно-политического руководства того времени о несовместимости военной службы с душевными заболеваниями.

3. На первом этапе, после русско-японской войны 1905 года, был обоснован основной принцип организации психоневрологической помощи в условиях военного времени: приближенность сил и средств медицинской помощи к передовым этапам ее оказания. На втором этапе, в ходе Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.), дополнительно были выделены следующие организационные принципы: этапность (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению); преемственность и последовательность в оказании психоневрологической помощи. На третьем этапе, с учетом опыта локальных войн, вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций мирного времени, они были уточнены и дополнены необходимостью осуществления прогностической сортировки не только на передовом, но и последующих этапах оказания медицинской помощи; учёта специфики локальной войны или вооруженного конфликта (чрезвычайной ситуации); преобладающей боевой патологии; использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

4. Анализ интенсивности научных исследований на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии выявил разнонаправленный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер данного процесса. Так, в частности, в течение каждого из выделенных этапов уровень активности научных исследований вначале постепенно нарастал, а затем (на завершающей стадии) - существенно снижался. -Наименьшая активность отмечалась на втором (1914 - 1945 гг.) этапе развития военной психоневрологии. Максимальные количественные показатели научной активности отмечались в конце XIX - начале XX века, а также в последние годы XX века. При этом научная направленность, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований, а также их эффективность на разных этапах существенно различались между собой.

5. На первом этапе (1860-1913 гг.) преобладали фундахментальные исследования, тогда как научные работы, посвященные собственно военной тематике, носили единичный и преимущественно прикладной характер. Тем не менее, даже эти единичные работы заложили основы военной психоневрологии. На втором этапе (1914-1945 гг.), на фоне снижения общего количества научных разработок, фундаментальные исследования оставались приоритетными. Работы военно-научной направленности в этот период были, в основном, посвящены особенностям психических и неврологических расстройств военного времени и их военно-врачебной экспертизе. На третьем этапе (1946-2008 гг.), на фоне значительного увеличения военно-прикладных научных исследований, фундаментальные работы стали проводиться лишь в конце XX — начале XXI века. Общая эффективность научных исследований, отчетливо коррелировала с интенсивностью проводимых в научном коллективе фундаментальных работ, количество и научная направленность которых, в свою очередь, в значительной степени определялась личностью руководителя.

6. Диссертационные научные исследования, имеющие военную направленность, до начала 1960-х годов были единичными, затем они стали проводиться более систематически, а с начала 1990-х годов их количество существенно возросло. Учебно-методическая литература по проблемам военной психиатрии и неврологии стала издаваться регулярно только в период 2-й мировой войны. В последние годы количество научных исследований и учебно-методических разработок по военной (экстремальной) психиатрии и неврологии значительно увеличилось вследствие увеличения количества локальных войн и вооруженных конфликтов (чрезвычайных ситуаций мирного времени) и появления новых видов вооружений.

7. В структуре научных работ в области военной психиатрии и неврологии в 1960 — 1970-е годы (в условиях «холодной войны») преобладали исследования психических и неврологических расстройств при применении оружия массового поражения. С начала 1990-х годов, основные научные исследования в военной психиатрии были ориентированы на разработку организационных аспектов оказания психиатрической помощи военнослужащим в мирное и военное время, а также изучение влияния специфических условий военной службы на психическое здоровье военнослужащих. В структуре научных исследований в военной неврологии ведущими являлись изучение неврологических расстройств при травмах нервной системы и влияния специфических условий военной службы на нервную систему.

8. Научная деятельность ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии на всех этапах развития не ограничивалась только исследованиями сугубо военной направленности, а имела, особенно в период 1860-1913 гг., отчетливый фундаментальный характер и самое непосредственное отношение к формированию практически всех современных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин, играя ведущую роль в становлении и развитии психоневрологии не только в России, но и в целом ряде зарубежных стран.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Сбор материалов, разработка первичных учетных документов и их научный анализ проводились лично диссертантом. Автором был проведен ретроспективный анализ многолетнего (1857 - 2010 гг.) развития военной неврологии и психиатрии. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор методов статистической обработки и обработка полученного материала также были проведены лично автором. Доля исследователя в сборе материала -95%, в обработке и анализе результатов исследования - 100%.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедре психиатрии ГИУВ МО РФ. При непосредственном и активном участии автора на кафедре психиатрии и медицинской психологии Кировской государственной медицинской академии организован музей В.М. Бехтерева, Кировской областной клинической психиатрической больнице присвоено его имя, организован музей истории кафедры и библиотека на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии. Под руководством автора написаны сценарии и сняты фильмы о В.М. Бехтереве, Кировской областной клинической психиатрической больнице имени В.М. Бехтерева, кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, а также фильм «Сохраняя традиции», посвященный 150-летию систематического преподавания психиатрии в России. Материалы исследования нашли отражение в плановой научной работе Военно-медицинской академии, Кировской государственной медицинской академии и Военно-медицинского музея. Результаты исследования использованы в серии учебных пособий и методических рекомендаций, при подготовке «Атласа военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2003), коллективных монографических трудов «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 1998), «Профессора Воєнномедицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 2008), составлении отчетов по темам НИР № 4.02.144.п 1 1, НИР № 2.96.047.п 1, НИР № 2.99.259.ПІ2, НИР № 2.99.130.п 10. Результаты проведенной работы использовались при разработке основных стратегических документов, регламентирующих деятельность медицинской службы Вооруженных Сил в области охраны психического здоровья военнослужащих, наиболее значимыми из которых являются: подпрограмма «Сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих ВС РФ» «Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года», утвержденной решением Коллегии МО РФ 28 марта 2008 г.; приказов Министра обороны Российской Федерации № 440 1998 г. «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», № 385 от 8 мая 2009 г. «О медико-психологической реабилитации военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», проекта приказа Министра обороны Российской Федерации (вместо приказа Министра обороны Российской Федерации № 440 1998 г.); проекта федерального закона «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе».

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 60 печатных работ, в том числе: 7 монографий, 3 учебных пособия, 16 статей в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 526 источников (519 - отечественных, 7 - зарубежных) и 15 приложений. Содержит 32 таблицы и 57 рисунков. Общий объем 388 страниц, из них машинописного текста - 228 страниц.

Заключение диссертации по теме "Психиатрия", Чудиновских, Анатолий Геннадьевич

выводы

1. Процесс организации становления военной психиатрии и неврологии в России протекал в три этапа. На первом этапе (1860 — 1913 гг.) развития основных научных направлений военной психиатрии и неврологии была организована первая в стране кафедра и клиника, создана научная школа психоневрологов, заложены основы оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное время и разработаны основные ее принципы для военного времени. На втором этапе (1914 - 1945 гг.) ранее единая кафедра и клиника была разделена и постепенно утратила роль ведущего в стране психоневрологического учреждения. В дальнейшем произошло свертывание организационно-штатной структуры военной психоневрологии и системы подготовки соответствующих специалистов, что негативно отразилось на качестве оказания медицинской помощи военнослужащим в первые годы Великой Отечественной войны. На третьем этапе (с 1946 г. по настоящее время) был проанализирован опыт оказания психоневрологической помощи военнослужащим в военное время, с появлением новых видов (родов) войск и типов вооружения активно изучались психические и неврологические расстройства при их применении, развивалась организационно-штатная структура и система подготовки военных психоневрологов, совершенствовались принципы профотбора и оказания психоневрологической помощи военнослужащим.

2. Наряду с тремя основными этапами целесообразно выделять отдельные (самостоятельные) периоды развития военной психиатрии и неврологии, существенно повлиявшие на интенсивность и направленность научных исследований. Важнейшие из них обусловлены организационными (разделением единой кафедры (в 1913 г.); образованием Военно-морской медицинской академии (в 1940 г.) и последующим ее объединением (в 1956 г.) с Военно-медицинской академией; созданием новых военно-медицинских институтов), военными и социально-политическими (локальные войны и вооруженные конфликты; чрезвычайные ситуации мирного времени; доминирующие военно-политические взгляды; особенности развития вооружений и т.д.) факторами, а также деятельностью отдельных руководителей кафедральных и научных коллективов.

3. Становление психоневрологической помощи военнослужащим определялось взаимодействием сложного комплекса факторов. В начале первого этапа социальные реформы 1860 - 1870 гг. способствовали организации первой в стране кафедры и клиники, созданию научной школы психоневрологов, разработке основных принципов оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное время, открытию психиатрических отделений в военных госпиталях. Русско-японская война 1905 г. способствовала разработке основных принципов оказания психоневрологической помощи военнослужащим в военное время, основным из которых являлся принцип приближенности сил и средств медицинской помощи к передовым этапам ее оказания. Угроза военного конфликта на Дальнем Востоке в 1930-е годы привела к формулированию принципа учета климато-географических особенностей региона при планировании медицинской помощи. В течение Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. основные организационные принципы были дополнены этапностю (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению); преемственностью и последовательностью в оказании психоневрологической помощи. В ходе локальных войн, вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций послевоенного времени они были уточнены и дополнены необходимостью осуществления прогностической сортировки не всех этапах оказания медицинской помощи; учёта специфики локальной войны (вооруженного конфликта) и преобладающей боевой патологии; использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

4. Использование указанных принципов позволило обеспечить гибкую систему оказания психоневрологической помощи в условиях военного времени.

При этом, если система организации неврологической помощи в войсках характеризовалась относительной временной стабильностью, то организация психиатрической помощи носила своего рода «возвратный» характер, когда каждая последующая война или вооруженный конфликт (особенно, в начальном периоде) вызывал необходимость определенного возврата к организационным принципам предыдущих войн (прежде всего, русско-японской).

5. Интенсивность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии в последние годы заметно возросла. Начиная с 1991 года среднее количество защищенных за год диссертаций в 4,2 раза превышает данный показатель за весь предшествующий период. С 1997 г. существенно увеличилось количество изданий учебно-методической литературы (в среднем 6,8 издания в год), что в 8,5 раза превышает этот показатель за весь предшествующий период. Вместе с тем, общая, средняя и среднегодовая эффективность научных диссертационных исследований снижается. На первом этапе (1860 - 1913 гг.) наблюдались наибольшие, а на втором этапе (1914 -1945 гг.) наименьшие показатели эффективности диссертационных исследований.

6. На первом этапе (1860-1913 гг.) развития военной психоневрологии фундаментальные исследования составляли 91,1% всех научных разработок. Прикладные исследования - 8,1%, а исследования по военной тематике - 0,8%. На втором этапе (1914-1945 гг.) фундаментальные исследования составляли 73,3% всех научных разработок, прикладные исследования - 10%, а исследования по военной тематике - 16,7%. На третьем этапе (1946-2008 гг.) исследования по военной тематике составили 48,3%, прикладные исследования - 37,6%, а фундаментальные исследования 14,1% всех научных разработок. В целом научные разработки по военной тематике составляют в психиатрии 59,3%, а в неврологии 39,5%. При этом 1,2% исследований находятся на стыке военной психиатрии и неврологии.

-2827. Диссертационные научные исследования, имеющие военную направленность, до начала 1960-х годов были единичными и составляли 5,8% всех диссертационных исследований. С начала 1960-х годов эти исследования стали проводиться систематически и составляли 56,8% всех диссертационных исследований. В начале 1990-х годов среднегодовое количество исследований по военной тематике увеличилось в 2,8 раза и в последние годы достигает

46,6%. Учебно-методические разработки по военной психоневрологии стали издаваться регулярно только с началом 2-й мировой войны (в среднем — 0,9 издания в год). С 1997 г. количество изданий по военной тематике увеличилось в среднем до 2,75 издания в год. Военная тематика стала основной и составляет

44,9% учебно-методических разработок профильных кафедр.

8. Тематика научных исследований в области военной психоневрологии определялась актуальными потребностями Вооруженных Сил. На этапе развития оружия массового поражения преобладали исследования, посвященные последствиям применения ядерного и химического оружия. Наряду с этим, неизменной актуальностью отличались исследования, посвященные влиянию специфических условий военной службы на нервную систему и психическое здоровье. В структуре научных исследований в области военной психиатрии приоритетными являются направления, связанные с изучением влияния специфических условий военной службы на течение психических заболеваний (27,6%), психических расстройств при применении ядерного оружия (20,9%), влияния военной службы на поведение военнослужащих (18,1%). В структуре научных исследований в области военной неврологии, в основном, развивались направления, связанные с изучением неврологических расстройств при травмах нервной системы (31,9%), применении ядерного оружия (29,2%), влияния специфических условий военной службы на нервную систему (16,7%). Наибольшей эффективностью в области военной психиатрии отличались исследования, посвященные раневым психозам, вопросам профотбора и изучению психических расстройств при применении химического оружия, а в области военной неврологии — неврологических расстройств при применении ядерного и химического оружия.

9. Количественный рост диссертационных исследований в области военной психоневрологии на третьем этапе (1946-2008 гг.) сопровождался снижением их общей и средней эффективности, что, в основном, было тесно связано со снижением интенсивности фундаментальных исследований. Так, в частности, установлено наличие сильной, положительной корреляционной связи (КК = 0,730753) общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством фундаментальных исследований. При этом корреляционная связь общей эффективности научных диссертационных исследований с количеством прикладных исследований и исследований по военной тематике слабая. В целом, общая эффективность фундаментальных исследований по психиатрии и неврологии в 5,1 раза выше прикладных исследований и в 3,1 раза выше исследований по военной тематике, а средняя эффективность фундаментальных исследований в 4,01 раза выше прикладных исследований и в 3,99 раза выше исследований по военной тематике.'

10. Профессора кафедры нервных и душевных болезней и их ученики являются основателями отечественной психиатрии, невропатологии, нейрохирургии, нейротравматологии, психохирургии, медицинской психологии, наркологии, рефлексологии, психофизиологии, детской и подростковой психиатрии, дефектологии, медицинской педагогики (педологии), логопедии, сурдологии, организации психоневрологической помощи, психогигиены и психопрофилактики, психотерапии, судебной и криминальной психиатрии, физиотерапии, курортологии, нейрогенетики и эпилептологии. Они внесли существенный, а зачастую выдающийся, вклад в такие разделы медицины как: нормальная и патологическая анатомия и гистология нервной системы, физиология высшей нервной деятельности, биохимия нервных и психических расстройств, нейроэндокринология, нейроиммунология, геронтопсихиатрия, патография и художественная психопатология, психосоматика, психотоксикология, психофармакология, сексопатология, сомнология, суицидология, неврология экстремальных состояний и психиатрия катастроф, эпидемиология сосудистых и психических заболеваний, этническая психиатрия и этнопсихология.

11. За время существования кафедр психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, наряду с 23 руководителями кафедр, в период своей работы на кафедрах профессорское звание получили еще 35 ее сотрудников. Установлено, что после ухода с кафедры на другое место работы, профессорское звание получили еще 54 человека. Ими было подготовлено более 140 учеников, также ставших профессорами. Военные психоневрологи и их ученики основали систему психоневрологической помощи в России, создали кафедры, клиники и региональные школы неврологов и психиатров в 32 крупных городах России и в 19 странах «ближнего» и «дальнего» зарубежья. В России и за ее пределами профессора кафедр и их ученики основали 25 научных журналов, 89 кафедр, 36 клиник, 38 учебных и научно-исследовательских институтов, 7 крупных психиатрических больниц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организация психоневрологической помощи в армии должна основываться на следующих основных принципах: приближенность сил и средств к передовым этапам оказания помощи; оперативность (использование на передовых этапах методов экспресс-диагностики и лечения); простота (применение на передовых этапах максимально простых, унифицированных методов диагностики и лечения); специфичность (учет специфики вооруженного конфликта, преобладающей патологии, климато-географических особенностей региона и т.д.); этапность (сочетания процесса лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению); прогностическая направленность (осуществление прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации, с ориентацией военнослужащих (с легкой боевой психической патологией) на неизбежное возвращение в строй); преемственность и последовательность в оказании психоневрологической помощи; комплексность (сочетание различных методов диагностики, лечения и реабилитации).

2. Оценка эффективности научных исследований должна определяться не столько количественными, сколько качественными критериями. Количественные критерии (число научных работ, монографий и учебно-методической литературы, защищенных диссертаций, подготовленных научных кадров, научных журналов и т.д.), позволяя выявить основные статистические закономерности и наиболее общие тенденции, не в состоянии отразить значимость отдельных научных работ. Качественные критерии (определение наиболее ценных научных исследований), позволяя выделить работы, заложившие основу для формирования и развития научной дисциплины (направления), вместе с тем, не лишены определенного субъективизма, особенно в текущий период времени, поэтому наиболее их объективная оценка, как правило, носит отставленный (временной) характер.

-2863. Для оценки эффективности научной деятельности в текущий период времени целесообразно использовать шкалу значимости научных работ, индекс цитирования работы и критерии ее вторичной эффективности.

4. Повышение эффективности научных исследований военно-прикладного характера невозможно без одновременного планирования в научном учреждении фундаментальных исследований. Наибольшая эффективность, при этом, достигается при комплексных научных исследованиях на стыке различных специальностей.

5. При планировании научных исследований в области военной психиатрии и неврологии и оценке их эффективности необходимо учитывать не только основные (военные, социально-политические, экономические), но и дополнительные (состояние материально-технической базы, кадровый научный потенциал, наличие госзаказа на проводимые исследования, личность руководителя и др.) факторы.

6. Координацию и оценку эффективности научных исследований в области военной (экстремальной) неврологии и психиатрии, проводимых в различных учреждениях, целесообразно осуществлять через межведомственные научные советы, которые, располагая сведениями о проводимых и планируемых научно-исследовательских работах в стране, могли рекомендовать выбор тематики наиболее перспективных из них, исходя из современных тенденций развития психиатрии, неврологии и смежных с ними дисциплин.

Чудиновских А. Г.Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии\\Научные работы.2006.№5.с.61-75

2.Психатрическая помощь

В СССР создана единая система внебольничных и стационарных психоневрологических учреждений, направленная на профилактику, раннее выявление и лечение психических заболеваний, систематическое наблюдение за состоянием больных, оказание им социально-правовой помощи.

Основу психиатрической службы в нашей стране представляют психоневрологические учреждения Министерства здравоохранения СССР или союзных республик психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры, психиатрические отделения в учреждениях общемедицинской сети, дневные стационары, лечебно-производственные мастерские, а также детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В самостоятельную службу с 1975 г. выделена наркологическая помощь, располагающая широкой сетью внебольничных и стационарных учреждений.

Психиатрическую помощь оказывают также учреждения психоневрологического профиля, входящие в структуру министерств социального обеспечения, просвещения и др. (психоневрологические интернаты, школы-интернаты, ясли, детские сады для психически больных и т. д.).

Активное восстановительное лечение психически больных способствовало развитию нового направления психиатрической помощи — созданию специальных цехов при промышленных предприятиях, в совхозах и др.

Внебольничная психиатрическая помощь. В систему внебольничной психиатрической службы входят: психоневрологический диспансер, диспансерное отделение, психиатрический кабинет, дневной стационар, лечебно-производственные (трудовые) мастерские и др.

Центральным звеном является психоневрологический диспансер. В сравнении со стационарным и полустационарным ведением больных диспансерный вид помощи имеет ряд несомненных преимуществ. Проводимое в привычных для больных условиях жизни и трудовой деятельности, без отрыва от обычной социальной среды, внебольничное обследование и лечение позволяют во многих случаях эффективно воздействовать на болезнь и улучшить социально-трудовую приспособляемость психически больных без нежелательных последствий длительной госпитализации. Ведение психически больных в условиях диспансера требует значительно меньших финансовых затрат, меньшей потребности в коечном фонде и др.

Психоневрологический диспансер — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для активного раннего выявления и учета психически больных, систематического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи, разработки рекомендаций по оздоровлению условий труда и быта этих больных, а также для изучения заболеваемости и ее причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болезней, проведения санитарно-просветительной работы. Диспансер оказывает внебольничную психиатрическую помощь больным, страдающим психозами, пограничными состояниями, органическими поражениями головного мозга и другими психическими расстройствами. В зависимости от задач и района обслуживания на психоневрологические диспансеры (диспансерные отделения) могут возлагаться функции районных, городских или областных (краевых, республиканских). В целях улучшения специализированной психоневрологической помощи сельскому населению в настоящее время увеличивают число межрайонных психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений) для обслуживания регионов с малой плотностью населения. В городах с малым числом жителей и в сельских районах, где по существующим нормативам не может быть организован психоневрологический диспансер, при городских, центральных районных я районных больницах или поликлиниках создаются психиатрические кабинеты. Городской психоневрологический диспансер имеет установленный вышестоящими органами здравоохранения строго определенный район обслуживания. В структуре городских психоневрологических диспансеров предусмотрены функционирующие раздельно участковые психиатрические кабинеты для обслуживания взрослого населения и детей. Наряду с этим в состав диспансера могут входить консультативные специализированные кабинеты (логопедический, эпилептологический, социальной помощи и др.), которые выявляют больных с соответствующими заболеваниями, осуществляют наблюдение за ними и лечение, а также оказывают социально-правовую помощь. В состав психоневрологического диспансера входят также дневной стационар и лечебно-производственные (трудовые) мастерские.

Задачами городских психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений и психиатрических кабинетов городских, центральных районных и районных больниц являются: активное выявление и учет больных, проживающих в районе их обслуживания; диспансерное наблюдение за выявленными больными; амбулаторное лечение больных, состоящих под наблюдением, а также проведение мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья больных; своевременное направление в стационар больных, нуждающихся в госпитализации; оказание правовой, социально-правовой и патронажной помощи больным; осуществление (совместно с органами социального обеспечения) трудоустройства больных с остаточной трудоспособностью; проведение судебно-психиатрической экспертизы, экспертизы временной нетрудоспособности и других видов экспертизы; оказание консультативной психиатрической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе обслуживания диспансера (отделения, кабинета).

Задачи областных, республиканских, краевых психоневрологических диспансеров: оказание организационно-методической помощи внебольничным и стационарным психоневрологическим и психиатрическим учреждениям в правильном выявлении, наблюдении и лечении больных, в осуществлении профилактических мероприятий, в ведении установленной учетно-отчетной документации и внедрении передовых методов работы указанных учреждений; оказание консультативной помощи больным, направленным другими психоневрологическими диспансерами и лечебно-профилактическими учреждениями; проведение судебно-психиатрической и других видов психиатрической экспертизы; анализ состояния психиатрической помощи населению области, края, республики и представление в вышестоящие организации планов дальнейшего развития психиатрической сети и предложений по улучшению обслуживания психически больных. Для успешного проведения консультативной, организационно-методической и экспертной работы в структуре областного, краевого, республиканского психоневрологического диспансера предусмотрены консультативные психиатрические кабинеты для обслуживания взрослого населения и отдельно детей, амбулаторная судебно-психиатрическая экспертная комиссия, организационно-методический консультативный отдел. В состав областных, краевых, республиканских диспансеров могут входить стационарные отделения, которые по решению вышестоящих органов здравоохранения могут быть профилированы для лечения определенных контингентов больных.

Дневной стационар — учреждение промежуточного звена внебольничной сети психиатрической помощи, сочетает в себе преимущества всего объема лечения в больничном стационаре с положительным фактором амбулаторного обслуживания больных.

Дневные стационары организуются при психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях, в отдельных случаях — при психоневрологических больницах [Согласно приказу МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г. утверждено «Положение о дневном стационаре для психически больных»; с 1981 по 1990 г. предусмотрен значительный прирост мест в существующих и вновь организуемых дневных стационарах; в дневных стационарах, имеющих 100 мест, установлена 1 должность психиатра.]. Задачами дневного стационара являются лечение психически больных, которые нуждаются в активной терапии, наблюдении медицинского персонала и в то же время не имеют показаний для госпитализации в психиатрическую больницу; долечивание больных после выписки из психиатрического стационара; проведение мероприятий по социально-трудовой реабилитации и помощь в ее семейно-бытовых вопросах.

Показаниями для направления больных в дневной стационар служат: начало или обострение психического заболевания при упорядоченном поведении, сохранности социальных установок, положительном отношении к лечению; обострение или декомпенсация пограничных состояний; диагностически неясные случаи, позволяющие проводить обследование в условиях дневного стационара. Терапевтические мероприятия дневного стационара включают лекарственную терапию, проводимую в психиатрическом стационаре, различные виды психотерапии, мероприятия по социально-трудовой адаптации и др. Дневные стационары могут быть профилированы для детей или пожилых лиц, больных с пограничными состояниями и др.

Важное место в комплексном лечении психически больных наряду с биологическими методами терапии занимают социально-трудовая реабилитация и реадаптация. В работе по социальному и трудовому восстановлению больных значительное место отводится лечебно-производственным (трудовым) мастерским.

Лечебно-производственные (трудовые) мастерские — подсобное предприятие преимущественно при психиатрической больнице, психоневрологическом или наркологическом диспансере, предназначенное для трудовой терапии и трудового обучения психически больных, обеспечивающее врачебное наблюдение за ними и, при необходимости, продолжение медикаментозного лечения.

В лечебно-производственных мастерских используются различные виды труда в целях лечебного воздействия на больного, повышения его психического и физического тонуса, создания благоприятных условий для достижения стойких ремиссий и предупреждения дальнейшей психической и социальной деградации; трудовое обучение с целью освоения больными новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности; содействие в трудоустройстве больных на предприятия по окончании курса трудовой терапии и овладении ими новой профессии. Процесс трудового обучения, освоения профессиональных навыков должен вызывать у больных интерес, приносить им эмоциональное удовлетворение. В соответствии с этим трудовые процессы, которые применяются в условиях лечебно-производственных мастерских, должны быть разнообразными с включением операций современного индустриального производства и достаточно сложными. При этом важно учитывать, что лечебно-производственные мастерские не должны быть местом постоянного трудоустройства больных. В дальнейшем реабилитация психически больных должна проводиться в условиях промышленного производства с учетом компенсаторных возможностей, личностных установок пациентов, их эмоционального отношения к определенным видам труда, имеющихся профессиональных навыков и динамики состояния. Больных, выписанных из психиатрической больницы после длительного пребывания в ней с выраженной социально-трудовой декомпенсацией, следует включать в поэтапную программу мероприятий по промышленной реабилитации. Больные начинают с освоения простых трудовых процессов, а затем по возможности овладевают профессиональными навыками различной сложности. Широкое распространение получило трудоустройство больных в специальных цехах, которые организуются промышленными предприятиями и совхозами совместно с психиатрическими больницами или диспансерами. Организация трудовых процессов различной сложности в специальных цехах позволяет проводить трудовое обучение с последующим трудоустройством больных со сниженной трудоспособностью, включая инвалидов. Конечной целью восстановления социально-бытового и трудового статуса больных применительно к условиям современного индустриального производства должно быть включение их в систематический труд на промышленном производстве и в активную жизнь производственного коллектива. Наибольшая социальная компенсация с максимальным использованием трудовых возможностей психически больных достигается в условиях промышленного предприятия. В этом случае многие больные шизофренией сохраняют прежний профессиональный статус, успешно осваивают новые профессии, включая специальности высокой квалификации (инженерно-технические работники, служащие, высококвалифицированные рабочие). Больные, работающие на производстве, обеспечиваются квалифицированным медицинским наблюдением, комплексом всех видов терапии. Важную роль в этом разделе работы играет активная помощь администрации и общественности учреждения.

Стационарная психиатрическая помощь организована по территориальному принципу. Основное медицинское учреждение, — психиатрическая больница. В ее задачи входит: обследование больных и диагностика психических заболеваний, лечение с использованием всех видов биологической терапии, психотерапии, мероприятий по социально-трудовой реабилитации и реадаптации, трудовая экспертиза, экспертиза по определению годности к военной службе, судебно-психиатрическая экспертиза и др. Психиатрическая больница является многопрофильным стационаром, в состав которого входят отделения лечебные (общепсихиатрические территориальные, для больных неврозами, детские, и др.), лечебно-диагностические (рентгенологическое, физиотерапевтическое и др.), вспомогательные отделения и службы (аптека, центральная стерилизационная и др.), лечебно-производственные мастерские с дневным стационаром.

Психиатрическая больница имеет строго определенный район обслуживания. Территориальные участки закреплены за отделениями больницы[Для оказания стационарной психоневрологической и наркологической помощи сельскому населению в соответствии с приказом МЗ СССР № 1270 от 12.12.80 г. в составе крупных центральных районных больниц могут организовываться психиатрические или психосоматические отделения для лечения больных с острыми психотическими состояниями и кратковременными обострениями хронических психических заболеваний.]. В лечебные территориальные отделения, таким образом, госпитализируются больные с различными нозологическими диагнозами. Участково-территориальный принцип работы предусматривает постоянный контакт больницы с учреждениями психиатрической сети, в результате чего достигается преемственность в лечении больных, решении их социально-бытовых вопросов, трудовом обучении и устройстве. Кроме общепсихиатрических территориальных отделений, в структуре современной психиатрической больницы имеются соматогериатрические отделения и отделения для больных неврозами и другими пограничными состояниями, экспертные и судебно-психиатрические отделения, детские, подростковые, а также туберкулезные отделения. Наряду с этим отдельные психиатрические больницы или психиатрические отделения обычных больниц могут быть профилированы — психиатрические больницы и отделения для лечения больных неврозами, наркологические больницы и отделения и др. В крупных городах с разрешения министерства здравоохранения союзной республики в составе психиатрической больницы на правах отделения может быть организован психоприемник. Задачей психоприемника являются госпитализация и последующая эвакуация в психиатрические учреждения по месту жительства бродяжничающих и приезжающих по бредовым мотивам иногородних психически больных, а также оказание им неотложной психиатрической помощи. Для госпитализации соматически больных с психическими нарушениями предназначены психосоматические отделения обычных больниц. Вопрос профилизации лечебных отделений считать окончательно решенным нельзя. Наряду с организацией перечисленных лечебных отделений в некоторых случаях необходимы их дальнейшая дифференциация, создание отделений другого профиля (для первично заболевших, собственно гериатрических и др.). Устройство, оборудование, материально-техническое оснащение психиатрических больниц и отделений регламентировано соответствующими правилами (от 12. 04. 77 г.).

Прием в психиатрическую больницу осуществляется по направлениям психиатров психоневрологического диспансера, скорой психиатрической помощи, в отдельных случаях — врачей поликлиник, общесоматических больниц. В направлении должны быть краткое описание психического статуса больного и анамнестических сведений, предполагаемый диагноз, а также цель госпитализации. Иногда больной может быть принят в психиатрический стационар и без направления, по заключению дежурного врача. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрическую больницу дежурный врач отказывает в приеме с записью в специальном журнале отказов и последующим извещением учреждения, направившего больного. В сомнительных случаях вопрос о госпитализации решает комиссия, создаваемая по распоряжению главного врача или его заместителя. Если больной поступает без сопровождения родных и близких, психиатрическая больница обязана сразу же сообщить ближайшим родственникам о его госпитализации. Не позднее первых суток пребывания в больнице больного осматривает лечащий врач. В истории болезни указывай время первичного осмотра, результаты исследования психического и магического состояния, предварительный диагноз, режим, лечебные назначения, а также необходимые консультации и лабораторные исследования. Данные наблюдений за вновь поступившими больными, результаты клинико-лабораторных исследований и лечебные назначения в первые дни после госпитализации регистрируются в истории болезни ежедневно. У больных с затяжным и хроническим течением болезни запись в истории болезни может охватывать более длительный период, но не более 10 дней. Изменения в психическом состоянии больного, а также новые лечебные назначения и исследования сразу же заносятся в историю болезни. Выписка из психиатрической больницы производится после завершения курса медикаментозного лечения и социотерапевтических мероприятий. Выписке подлежат полностью или частично выздоровевшие. Больные, не нуждающиеся в дальнейшем пребывании в психиатрической больнице, для последующего лечения могут быть переведены в дневной стационар или выписаны для наблюдения и лечения психиатром в психоневрологическом диспансере.

Режим психиатрического стационара предусматривает предупреждение побегов, попыток к самоубийству, самоповреждению. Вместе с тем уход и наблюдение за больными должны осуществляться по принципу нестеснения, с наименьшими ограничениями свободы и созданием условий для максимального проявления интересов больных. В некоторых психиатрических отделениях успешно применяется система «открытых дверей». Однако ее внедрение должно проводиться дифференцирование, с учетом профиля отделения, психического состояния больных и др. Система «открытых дверей» дополняет комплекс социотерапевтических мероприятий, направленных на адаптацию психически больных к условиям окружающей среды, восстановление социальных связей и др. Обстановка психиатрического стационара должна способствовать проведению в полном объеме мероприятий по социально-трудовой реабилитации и реадаптации. Архитектура больничных зданий, их планировка, материально-техническая оснащенность, число мест в палате, возможность хранения личных вещей и одежды больных в отделении должны создавать предпосылки для терапии средой. Наряду с этим необходимы условия для культурного отдыха и занятий больных в свободное время: просмотры кинофильмов, передач телевидения, посещение библиотеки, организация музыкальных вечеров, участие в развлекательных и спортивных играх и т. д. Важным терапевтическим фактором является эстетика интерьера отделений (подбор мебели, окраска палат и холлов, оформление стендами, картинами, цветами). Особое внимание необходимо уделять вопросам деонтологии, воспитанию у медицинского персонала чуткости и внимания к нуждам и запросам больных, чувствам такта в обращении с ними, наблюдательности, умения установить контакт с любым больным.

В целях соблюдения врачебной тайны и правил медицинской деонтологии справки о состоянии больных представляются только по письменным запросам психиатрических и психоневрологических учреждений, судебно-следственных органов, а также вышестоящих учреждений здравоохранения. Справки и ответы, содержащие сведения о психическом состоянии больного, может подписывать только руководитель психиатрического или психоневрологического учреждения или его заместитель. На всех медицинских документах необходимо указывать, куда, с какой целью высылается документ и ставить штамп: «В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1333 от 29. 12. 79 г. снимать копии, пересылать в другие учреждения, выдавать на руки, разглашать сведения ЗАПРЕЩАЕТСЯ». Выдавать на руки больным, их родственникам и другим гражданам справки о психическом состоянии больных также запрещается.

Госпитализация в психиатрическую больницу по неотложным показаниям. Состояния психически больных представляющие явную общественную опасность (неправильное поведение, агрессивное отношение к отдельным лицам и др.) требуют специальных мер профилактики общественно опасных действий и лечения, в частности принудительной госпитализации в психиатрический стационар без согласия родственников больного и его близких. Основания для госпитализации в психиатрическую больницу четко определены. Показаниями для неотложной госпитализации являются: неправильное поведение вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение со склонностью к агрессивным действиям; галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дистрофии); систематизированные бредовые идеи, если они определяют общественно опасное поведение больных; ипохондрический бред, обусловливающий неправильное, агрессивное отношение больного к отдельным лицам, организациям, учреждениям; депрессии с суицидальными тенденциями; маниакальные и гипоманиакальные состояния, приводящие к нарушению общественного порядка или агрессии в отношении окружающих; острые психотические состояния у олигофренов и больных с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, сопровождающиеся возбуждением, агрессией и иными действиями, опасными для больных и окружающих.

При определении показаний и противопоказаний к неотложной госпитализации больного необходимо проявлять осторожность, помня о случаях диссимуляции, когда за внешне правильным поведением больных скрывается опасность для них самих и окружающих.

Неотложная госпитализация в психиатрическую больницу не показана лицам в состоянии простого, даже тяжелого, алкогольного опьянения, состоянии интоксикации, вызванной другими наркотическими веществами (за исключением острых интоксикационных психозов и психотических вариантов абстинентных состояний), при аффективных реакциях и антисоциальном поведении лиц, не страдающих психическим заболеванием, а обнаруживающих лишь психопатические черты характера, при невротических реакциях, нерезко выраженных последствиях черепно-мозговой травмы. Лица, общественно опасное поведение которых вызывает лишь подозрение на психическое расстройство, не подлежат неотложной госпитализации. Если их задержали в связи с общественно опасным поведением правоохранительные органы, то их направляют на судебно-психиатрическую экспертизу в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством. Врач, направляющий больного в психиатрический стационар, обязан подробно изложить медицинские и социальные показания к неотложной госпитализации и указать место своей работы, должность, фамилию и время направления. Местные органы внутренних дел (милиция) обязаны оказывать содействие медицинским работникам в неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность, в случаях сопротивления, агрессии и других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, или при попытках скрыться от них; сопротивления родителей, опекунов и других лиц госпитализации больного. Отделения (подстанции, бригады) скорой и неотложной психиатрической помощи, на которые возложена экстренная госпитализация психически больных, оказывают на месте срочную психиатрическую помощь при внезапно развившихся или обострившихся хронических психических заболеваниях и в случае необходимости осуществляют неотложную госпитализацию больных в психиатрический стационар. В составе отделения скорой и неотложной психиатрической помощи имеются врачебные бригады [Для оказания экстренной помощи психически больным и предупреждения общественно опасных действий с их стороны во всех республиканских, краевых, областных центрах и в других крупных городах с 1981 г. предусмотрены психиатрические врачебные бригады скорой медицинской помощи из расчета 1 бригада на 300 000 населения (но не менее одной бригады в городах с населением от 100 000 до 300 000).], возглавляемые психиатрами, а также транспортные бригады (без врача) для госпитализации психически больных по направлениям врачей психоневрологических учреждений. Нередкое сочетание психических, соматических заболеваний и других видов патологии требует от медицинского персонала скорой психиатрической помощи всесторонней клинической подготовки. Отделения (подстанции, бригады) скорой и неотложной психиатрической помощи должны осуществлять быстрое и качественное обслуживание вызовов, обследование и установление диагноза заболевания (в сложных случаях — предположительного), проводить наблюдение и лечебные мероприятия во время транспортировки больных в стационар, госпитализацию больных в профильное лечебное учреждение или передачу их под наблюдение психоневрологического диспансера или кабинета. Госпитализированный без согласия родственников больной в течение 3 сут должен быть освидетельствован специальной комиссией в составе 3 психиатров, которая рассматривает вопрос о правильности госпитализации и определяет необходимость дальнейшего пребывания в стационаре, что документируется в истории болезни за подписями всех членов комиссии. Врач, не согласный с выводами двух других врачей, может записать особое мнение. В дальнейшем больные подлежат обязательному (не реже 1 раза в месяц) переосвидетельствованию комиссией в составе 3 психиатров для решения вопроса о необходимости дальнейшего пребывания в больнице, что соответствующим образом документируется. При улучшении психического состояния или таком изменении клинической картины заболевания, при котором общественная опасность больного устраняется, комиссия врачей дает письменное заключение о возможности выписки больного. Такого больного выписывают на попечение родных или опекунов, с которыми достигается предварительная договоренность о предстоящей выписке. Если больной, подлежащий выписке, не может быть предоставлен самому себе и не имеет постоянного места жительства, родных и близких, его выписывают из больницы только после учреждения над ним опеки. О выписке больного психиатрическая больница заблаговременно информирует психоневрологический диспансер, где такие больные должны находиться на особом учете, получая в необходимых случаях систематическое лечение.

К лицам, совершившим общественно опасные действия и признанным невменяемыми в отношении этих действий или заболевшим после совершения преступления, может применяться принудительное лечение. Определение о назначении принудительного лечения выносится судом. Госпитализация в психиатрическую больницу для принудительного лечения осуществляется только при заверенной подписями должностных лиц и гербовыми печатями копии определения суда о назначении принудительного лечения, акте судебно-психиатрической экспертизы и направлении органов здравоохранения (в больницу общего типа) или органов МВД (в больницы специального типа). Поступающие на принудительное лечение больные помещаются в лечебные отделения психиатрической больницы в соответствии с их психическим статусом. Для принудительного лечения используются все апробированные методы с обязательным включением социовосстановительных мероприятий. При необходимости проводится дообследование больного.

Продолжительность принудительного лечения определяется психическим состоянием больного, наличием опасных тенденций. Все находящиеся на принудительном лечении больные должны проходить не реже одного раза в 6 мес переосвидетельствование врачебной комиссией, которая в зависимости от психического состояния больного ходатайствует перед судом об изменении вида принудительного лечения или его отмене. В случае отмены принудительного лечения за 10 дней до выписки больного психиатрическая больница высылает выписку из истории болезни в психоневрологический диспансер по месту жительства больного или районному психоневрологу. Родственники больного, органы милиции по месту жительства также предварительно уведомляются администрацией больницы об отмене принудительного лечения и предстоящей выписке больного.

Назначение, проведение, а также отмена или изменение вида принудительного лечения осуществляются в строгом соответствии с действующей инструкцией о проведении принудительного лечения.

В системе министерств социального обеспечения предусмотрена сеть стационарных учреждений — психоневрологических интернатов для психически больных, имеющих инвалидность I или II группы. В психоневрологические интернаты направляются больные с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности, идиотии, с затяжными формами психических заболеваний, сопровождающихся слабоумием или грубым психическим дефектом (шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения, различные формы эпилепсии со слабоумием и редкими судорожными припадками, последствия черепно-мозговых травм со слабоумием, последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга, сосудистые и сенильные заболевания с картиной слабоумия и др.). Ходатайство о помещении больного в интернат возбуждает психоневрологический диспансер или больница, больного направляет в интернат районный отдел социального обеспечения. В психоневрологических интернатах больные находятся на полном государственном обеспечении, получают бесплатное питание, одежду, медицинскую помощь, культурное обслуживание и др. В домах-интернатах, кроме жилых помещений, имеются библиотеки, читальни, комнаты отдыха, медицинские кабинеты, лечебно-трудовые мастерские. Правильная организация социотерапевтических восстановительных мероприятий в домах-интернатах позволяет многим больным приобрести квалификацию и трудовые навыки, получить среднее и даже специальное образование.

Психоневрологическая помощь детям и подросткам построена на тех же принципах, что и помощь взрослым, однако имеет свои особенности, в частности большую роль внебольничных звеньев. В различных ведомствах (здравоохранение, просвещение, социальное обеспечение и др.) создана дифференцированная ступенчатая сеть специализированных детских психоневрологических учреждений, где наряду с лечением проводится обучение и воспитание детей и подростков. Значительное внимание в последнее десятилетие уделяется психоневрологической помощи подросткам. В номенклатуру врачебных должностей детских психоневрологических учреждений наряду с должностями детского психиатра, участкового психиатра введены должности подросткового и участкового подросткового психиатра, а в структуре психиатрических больниц предусмотрены подростковые отделения (палаты).

Детские психоневрологические учреждения министерств здравоохранения проводят выявление психически больных детей и лечение их в амбулаторных условиях, психопрофилактическую работу, оказывают социальную помощь детям и подросткам в детских психоневрологических кабинетах, чаще при детских поликлиниках, нежели при психоневрологических диспансерах. В составе областных, краевых, республиканских психиатрических (психоневрологических) учреждений организуются диспансерные отделения с дневным стационаром для обслуживания больных детей и подростков. Для коррекции речевых нарушений у детей-логопатов в психоневрологических диспансерах и детских поликлиниках организованы логопедические кабинеты. В ряде районов страны функционируют специализированные детские внебольничные учреждения (ясли-сад, дом ребенка для детей с резидуальными явлениями органического поражения ЦНС, умственной отсталостью и другими психическими нарушениями, санатории для детей с органическими поражениями ЦНС и умственной отсталостью). В лечебно-производственных мастерских проводится трудовое обучение больных подростков.

Стационарная психиатрическая помощь детям осуществляется детскими отделениями психиатрических больниц или детскими психиатрическими больницами. Наряду с лечебно-диагностическими мероприятиями, применяемыми в обычном психиатрическом стационаре, проводится медико-педагогическая работа. Целью этой работы являются коррекция поведения, устранение педагогической и социальной запущенности у психически больных детей, повышение их активности, выработка интереса к учебе, установки к приобретению профессиональных навыков.

В системе министерств просвещения организованы вспомогательные школы и школы-интернаты для умственно отсталых детей, специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами, детские сады для умственно отсталых детей, для детей с речевыми и другими нарушениями. Наряду с этим по типу восьмилетних общеобразовательных трудовых школ организуются санаторные школы-интернаты для детей с неврозами и неврозоподобными, астеническими и церебрастеническими состояниями различной этиологии, патологическим формированием личности без выраженных расстройств поведения и социальной адаптации.

Министерствами социального обеспечения организована сеть домов-интернатов для детей с физическим дефектом и церебральными параличами, для умственно отсталых детей, страдающих олигофренией в степени имбецильности, идиотии, эпилепсией с картиной слабоумия и редкими судорожными припадками, шизофренией с выраженным дефектом без продуктивных психопатологических расстройств. Профиль детских домов-интернатов соответствует психическому заболеванию и степени снижения интеллекта воспитанников.

Снежневского А.В.Психатрическая помощь\\Справочник по психиатрии.1985.с.30-57