1.1.5.Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – это скопление крови между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Возникает в результате травмы носа.

Пациент жалуется на затрудненное носовое дыхание, боли в области носа.

Объективно: при передней риноскопии (осмотр полости носа) определяется Ф – образное утолщение носовой перегородки.

Тактика при свежей гематоме (впервые 48 часов с момента травмы):

1. усадить пациента;

2. провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть стерильные перчатки;

3. приготовить необходимое для оказания помощи пациенту: почковидный лоток, стерильный одноразовый шприц 5 мл, носовое зеркало, тампоны с синтомициновой эмульсией, ушной пинцет;

4. проколоть иглой гематому с одной стороны, отсосать в шприц содержимое гематомы, поставить тампоны с синтомициновой эмульсией;

5. затем провести это же с другой стороны;

6. назначить повторный осмотр на другой день.

Тактика при старой гематоме (более 48 часов с момента травмы):

1. осмотреть пациента;

2. направить в дежурное ЛОР-отделение.

1.2. Носовые кровотечения

Причины носовых кровотечений: травмы носа, сухие риниты, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания, послеоперационные состояния и т.д.

Тактика при носовом кровотечении:

1. усадить пациента на стул с наклоненной вперед головой, дать почковидный лоток;

2. провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть стерильные перчатки;

3. приложить холод на область носа;

4. если пациент без сознания – уложить на живот с наклоненной на бок головой, подложить салфетку для сбора крови или подставить почковидный лоток.

Существуют 4 метода остановки носового кровотечения.

Перед проведением метода остановки кровотечения необходимо очисть полость носа от инородных тел и сгустков крови.

1. пальцевое прижатие крыльев носа к носовой перегородке на 5-10 минут.

2. введение ватного шарика в полость носа, смоченного 3% раствором перекиси водорода на 15- 20 минут до костной основы наружного носа.

3. передняя тампонада носа.

4. задняя тампонада носа.

Передняя тампонада носа

Устанавливается до 7 суток, обязательно назначаются антибиотики в/м.

Для проведения данной манипуляции необходимо приготовить следующее:

1. две стерильные марлевые турунды длинной 1,5 метра каждая, шириной 1-1,5см;

2. два почковидных лотка, один из них стерильный;

3. лобный рефлектор;

4. носовое зеркало;

5. синтомициновую эмульсию;

6. два ушных пинцета;

7. ножницы;

8. шпатель;

9. ватные тампоны;

10. «пращевидную» повязку.

Техника:

Пациент лежит на спине, полость носа очищена от инородных тел. Марлевая турунда смачивается синтомициновой эмульсией по всей длине, растирается ушными пинцетами. Затем готовую турунду ушным пинцетом начинают петлеобразно вводить в полость носа с одной стороны, предварительно загнув конец на 6 см. Таким образом, петля на петлю укладывается большая часть турунды. Остатки турунды обрезаются ножницами. Затем проверяется, есть ли кровотечение с другой стороны, для этого нужно наклонить голову вперед, предварительно усадив пациента. Если кровь пошла из носа с другой стороны, делают так же тампонаду носа. Чтобы убедиться, что кровотечение остановлено, необходимо осмотреть заднюю стенку глотки. Для этого берется шпатель и осматривается глотка. Если кровотечения нет, то все хорошо. Ставим ватные тампоны в нос, накладываем «пращевидную» повязку, а если по задней стенке глотки стекает кровь, то пациента направляем в дежурное ЛОР-отделение.

По истечении срока нахождения турунды в полости носа, ее нужно удалить. Для этого необходимо приготовить 3% раствор перекиси водорода, пипетку, лоток, ножницы, ушной пинцет. Турунду предварительно отмачивают перекисью, подтягивают ушным пинцетом турунду и отрезают ножницами. Нельзя турунду извлекать резко, возможно повторение кровотечения.

Задняя тампонада носа

Устанавливается на 48 часов.

Медицинская сестра должна приготовить: два марлевых тампона величиной с концевую фалангу большого пальца пациента, перевязанную двумя толстыми длинными шелковыми нитками, носо - пищеводный зонд, и то, что необходимо для передней тампонады.