Диспансеризация хр.бол.лёгких
.pdf
|
|
План обследования: |
|
Цель ДН |
|
терапевт и пульмонолог 1 раз в 3 месяца |
|
Кистозный |
• |
Антропометрия 1 раз в 3 месяца, отоларинголог, |
|
|
|||
фиброз |
|
стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, |
|
Контроль |
|
торакальный хирург, фтизиатр, гинеколог |
|
• |
спирометрия и тест ОБО с вентолином 1 раз в 3 |
||
бактериальной |
|||
инфекции, |
|
месяца, биохимическое исследование крови |
|
• |
клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца, общий |
||
насыщения |
|||
|
анализ мокроты, посев мокроты на флору и |
||
крови |
|
||
|
чувствительность к антибиотикам и исследование |
||
кислородом, |
|
мокроты на МТ 1 раз в 6 месяцев, |
|
переносимости |
общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца, |
||
|
• |
||
физической |
• |
глюкоза крови 1 раз в 6 месяцев, анализ крови на |
|
нагрузки, |
|||
|
острофазовые показатели 1 раз в 6 месяцев, |
||
бронхиальной |
• |
ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой 1 раз в 6 месяцев |
|
проходимости |
|||
• |
КТ грудной клетки |
||
массы тела, |
• |
Пульсоксиметрия 1 раз в 3 месяца |
|
эндокринного |
|||
статуса , |
• |
Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха 1 |
|
|
раз в 6 месяцев |
||
осложнений |
|
||
|
|
||
• Стандарты:
1) Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1206н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»(Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27467),
2) Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1605н"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе)»(Зарегистрировано в Минюсте России
15.05.2013 N 28410),
Проект национального консенсуса* «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия»
Данные материалы впервые были всенародно опубликованы в журнале «Педиатрия. Журнал им.
Г.Н. Сперанского». 2014; 93 (4):107123./ http://www.pediatriajournal.ru
Европейское общество по кистозному фиброзу: Стандарты медицинской помощи – управление качеством терапии кистозного фиброза/муковисцидоза
Перевод с английского. Журнал по кистозному фиброзу 13 (2014) стр. 43 – 59
Цель ДН
Бронхоэктати
ческая
болезнь
Обострения <2 нетяжёлые, нормальные показатели пульсоксиметр ии, стабильные показатели
теста с 6- минутной ходьбой, спирометрии,
Стабильная масса тела
План обследования:
терапевт и пульмонолог 1 раз в 3 месяца
•Антропометрия 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, торакальный хирург, фтизиатр
•спирометрия и тест ОБО с вентолином 1 раз в 6 месяцев
•клинический анализ крови 1 раз в 3 месяца, общий анализ мокроты, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и исследование мокроты на МТ 1 раз в 6 месяцев,
•общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца,
•Биохимический анализ крови, глюкоза крови 1 раз в 6 месяцев, анализ крови на острофазовые показатели 1
раз в 6 месяцев,
•ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой 1 раз в 6 месяцев
•КТ грудной клетки
•Пульсоксиметрия 1 раз в 3 месяца
•Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха 1 раз в 6 месяцев
Стандарты:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1596н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни» (Зарегистрировано в Минюсте России
06.03.2013 N 27521),
Цель ДН |
|
|
План обследования: |
||
|
|
|
|
||
Эмфизема |
терапевт и пульмонолог 1 раз в 6 месяцев |
||||
лёгких первичная |
антропометрия 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, |
||||
Профилактика |
|
стоматолог, |
эндокринолог, |
гастроэнтеролог, |
|
|
торакальный хирург |
|
|||
обострений |
|
|
|||
• |
спирометрия и тест ОБО с вентолином 1 раз в 6 |
||||
бронхо-лёгочных |
|||||
инфекций и |
|
месяцев, |
|
|
|
• |
клинический анализ крови 1 раз в 6 месяцев, общий |
||||
сопутствующих |
|||||
|
анализ мокроты (если есть), посев мокроты на |
||||
заболеваний, |
|
||||
|
флору и чувствительность к антибиотикам и |
||||
контроль уровня |
|
||||
|
исследование мокроты на МТ 1 раз в 6 месяцев, |
||||
альфа1-АТ, |
• |
общий анализ мочи 1 раз в 6 месяцев, |
|||
|
|||||
насыщения крови |
Биохимическое исследование 1 раз в 6 месяцев, |
||||
кислородом, |
• |
||||
|
анализ крови на альфа1антитрипсин, |
||||
прогрессировани • |
|||||
ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой 1 раз в 6 |
|||||
я эмфиземы, |
|
месяцев, КТ грудной клетки , пульсоксиметрия 1 |
|||
массы тела, |
|
||||
|
раз в 6 месяцев, исследование СО и NO |
||||
бронхиальной |
|
выдыхаемого воздуха 1 раз в 6 месяцев |
|||
проходимости |
|
|
|
|
|
Цель ДН
Интерстициаль ные и диссиминирова нные процессы
Снижение ФЖЕЛ<6% за год, контроль активности воспаления, прогрессирования изменений в лёгких по КТ, насыщения крови кислородом, переносимости физической нагрузки, легочной гипертензии, функции дыхания и массы тела
План обследования:
терапевт и пульмонолог 1 раз в 6 месяцев
•Антропометрия 1 раз в 6 месяцев, отоларинголог, стоматолог, кардиолог, гинеколог
•спирометрия и тест ОБО с вентолином 1 раз в 6 месяцев, биохимическое и иммунологические исследования
•клинический анализ крови 1 раз в 6 месяцев, общий анализ мокроты (если есть), посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и исследование мокроты на МТ 1 раз в 6 месяцев,
•общий анализ мочи 1 раз в 6 месяца,
•глюкоза крови 1 раз в 6 месяцев, анализ крови на острофазовые показатели 1 раз в 6 месяцев,
•ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой 1 раз в 6 месяцев, КТ грудной клетки , исследование диффузионной способности лёгких
•Пульсоксиметрия 1 раз в 3 месяца
•Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха 1 раз в 6 месяцев
Идиопатический лёгочный |
Саркоидоз лёгких |
|
фиброз |
||
|
ИБЛ известной этиологии (35%): пневмокониозы, экзогенный аллергический альвеолит, ятрогенные, постинфекционные
ИБЛ неизвестной этиологии (65%): саркоидоз, идиопатическия интерстициальная пневмония (ИФА – 55%, неспецифическая ИП – 25%, респираторный бронхиолит – 10%, десквамативная ИП – 5%, криптогенная организующаяся пневмония – 3%, лимфоидная ИП – 1%, при коллаген-сосудистых болезнях ),
Диагностические тесты:
саркоидоз (ингибитор ангиотензин конвертирующего фермента, Са); ревматические болезни (аутоантитела); ЭАА (антитела к органической пыли); васкулиты (антицитоплазматические антитела); ИФА (частота седиментации эритроцитов).
Стандарты:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1594н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»(Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2013 N 27595)
Клинические рекомендации:
Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). 2013.