Диспансеризация хр.бол.лёгких
.pdfХронические• |
Примерный план обследования при ДН: |
||
Антропометрия, отоларинголог, стоматолог |
|||
БОД: |
• |
спирометрия с ТОБО с вентолином |
|
|
|||
Частота |
• |
клинический анализ крови, общий анализ мокроты |
|
наблюдения |
|
(если она есть), посев мокроты на флору и |
|
при |
|
чувствительность к антибиотикам, исследование |
|
лёгком |
|
мокроты на МТ, |
|
течении и в |
• |
общий анализ мочи, |
|
ремиссии – |
|||
• |
глюкоза крови и мочи, |
||
1 раз в год, |
|||
|
|
||
средней |
• |
ЭКГ |
|
тяжести – |
• |
Тест 6-минутной ходьбой |
|
2 раза в год, |
• |
Крупнокадровая флюорография ГК и КТ, |
|
тяжелом |
• |
Пульсоксиметрия |
|
течении – |
|||
• |
Исследование СО выдыхаемого воздуха |
||
4 раза в год. |
|||
|
• Исследование NO выдыхаемого воздуха |
||
Консультация |
• |
По показаниям: аллерголог, фтизиатр, онколог |
|
пульмонолога |
|
|
|
Цель ДН ХБ |
|
План обследования ХБ: |
|
|
Наблюдение: терапевт, пульмонолог |
||
|
|
||
2 года без |
• |
Антропометрия, отоларинголог, стоматолог |
|
обострений - |
• |
спирометрия и тест ОБО с вентолином |
|
II ДН, |
• |
клинический анализ крови, общий анализ мокроты |
|
нормальные |
|
(если она есть), посев мокроты на флору и |
|
показатели |
|
чувствительность к антибиотикам, исследование |
|
|
мокроты на МТ, |
||
пульсоксиме |
|
||
• |
общий анализ мочи, |
||
трии, теста с |
• |
глюкоза крови, |
|
6-минутной |
|||
• |
ЭКГ |
||
ходьбой, |
|||
• |
Тест с 6-минутной ходьбой |
||
спирометрии, |
|||
• |
Крупнокадровая флюорография |
||
оценочный |
• |
КТ грудной клетки (по показаниям) |
|
|
|||
тест по ХОБЛ |
• |
Пульсоксиметрия |
|
|
|||
САТ 0-10 – |
• |
Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха |
|
|
|||
III ДН 1 раз в • |
Общий уровень иммуноглобулина Е сыворотки крови |
||
год |
|
(по показаниям) |
|
,
Стандарты:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н "Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при хроническом бронхите» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 N 27785),
Цель ДН ХОБЛ
План обследования: Наблюдение терапевта и пульмонолога
не реже 1 раз в 6 месяцев
Обострения <2• |
антропометрия, отоларинголог, стоматолог, |
|
нетяжёлые, |
|
психотерапевт, фтизиатр (по показаниям) |
показатели |
• |
спирометрия и тест ОБО с вентолином не реже |
пульсоксиметр • 1 раз в 6 месяцев; клинический анализ крови 1 раз в 6 ии Sa,O2 >90% , месяцев, общий анализ мокроты (если она есть), посев ИМТ > 21 кг/м2 мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,
и снижение |
|
исследование мокроты на МТ, общий анализ мочи, |
<10% за год, |
• |
биохимическое исследование крови |
стабильные |
• |
общий уровень иммуноглобулина Е сыворотки |
показатели |
• |
ЭКГ, УЗИ сердца |
теста с 6- |
• |
Тест с 6-минутной ходьбой |
минутной |
• |
Крупнокадровая флюорография |
ходьбой, |
• |
КТ грудной клетки |
|
||
спирометрии, |
• |
пульсоксиметрия не реже 1 раза в 6 месяцев с |
тест по ХОБЛ |
|
оценкой необходимости кислородотерапии |
САТ 0-10 |
• |
Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха |
Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011 г.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
|
|
|
Характеристика |
|
|
|
|
Спирометриче |
|
|
|
|
|
|
|
Число |
|
|
|
|
|
mMRC |
- |
|
|
|
|
|
|
CAT |
- |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
больных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ская |
|
|
|
|
|
обострений |
|
|
|
|
|
шкала |
|
|
|
|
|
|
|
тест |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
классификация |
|
|
|
|
|
|
|
за год |
|
|
|
одышки |
|
|
|
оценки |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХОБЛ |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
A |
|
|
Низкий |
риск |
|
|
|
GOLD |
1 |
– |
2 |
|
|
≤ |
1 |
|
|
0 |
– |
1 |
|
|
<10 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
B |
|
|
Низкий |
риск |
|
|
|
GOLD |
1 |
– |
2 |
|
|
≤ |
1 |
|
|
> |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
≥ |
10 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Много |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
C |
|
|
Высокий |
риск |
|
|
GOLD |
3 |
– |
4 |
|
|
> |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
– |
1 |
|
|
<10 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мало |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
D |
|
|
Высокий |
риск |
|
|
GOLD |
3 |
– |
4 |
|
|
> |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
> |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
≥ |
10 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Много |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе.
В новой редакции GOLD 2013 года добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к госпитализации (то есть тяжелого обострения), больного необходимо относить к группе высокого риска.
Таким образом, интегральная оценка силы воздействия ХОБЛ на конкретного пациента объединяет оценку симптомов со спирометрической классификацией и оценкой риска обострений.
Лечение ХОБЛ
• Стандарты:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1214н "Об утверждении стандарта первичной медико-
санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2013 N 27233),
Клинические рекомендации:
•Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. 2013.
•Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с АГ и ХОБЛ. 2013.
Цель ДН |
|
План обследования: |
||
|
Наблюдение терапевта и пульмонолога |
|||
при БА |
|
|||
|
|
1 раз в 6 месяцев |
|
|
|
|
|
||
Обострения <2 |
• |
антропометрия, отоларинголог, стоматолог |
||
нетяжёлые, |
• |
спирометрия и тест ОБО с вентолином 1 раз в 6 |
||
Контроль БА |
|
месяцев |
||
|
|
|
|
|
(критерии GINA • |
клинический анализ крови 1 раз в 6 месяцев, общий |
|||
2011), |
|
анализ мокроты (если она есть), исследование |
||
ОФВ1>80%, |
|
мокроты на МТ, |
||
|
|
|
|
|
тест ОБО <20% • |
общий анализ мочи, |
|||
стабильно, |
• |
глюкоза крови, |
||
нормальная
переносимость
физической нагрузки,
АСQ5 <1 (риск обострения
<18%)
•Общий уровень иммуноглобулина Е сыворотки
•ЭКГ
•Тест с 6-минутной ходьбой
•Крупнокадровая флюорография
•КТ грудной клетки (по показаниям)
•Исследование СО и NO выдыхаемого воздуха 1 раз в 6 месяцев
•Пульсоксиметрия
Уровни контроля БА (GINA, 2011):
А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
Характеристики |
Контролируемая БА |
Частично |
Неконтролируемая |
|
(всё |
контролируемая БА |
БА |
|
нижеперечисленное) |
(любое проявление) |
|
Дневные симптомы |
Отсутствуют (или < 2 |
> 2 эпизодов в неделю |
|
|
эпизодов в неделю) |
|
Наличие трёх или |
Ограничения |
Отсутствуют |
Любые |
более признаков |
активности |
|
|
частично |
Ночные симптомы |
Отсутствуют |
Любые |
контролируемой |
(пробуждения) |
|
|
БА*,** |
Потребность в |
Отсутствуют (или < 2 |
> 2 эпизодов в неделю |
|
препаратах |
эпизодов в неделю) |
|
|
неотложной помощи |
|
|
|
Функция лёгких |
Нормальная |
< 80% от должного |
(ПСВ или ОФВ1)*** |
|
значение или от |
|
|
наилучшего для данного |
|
|
пациента показателя |
|
|
(если таковой известен) |
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)
Стандарты:
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. № 600 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой».
•Клинические рекомендации:
•1) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. 2013.