Диспансеризация хр.бол.лёгких
.pdf
Индикаторы результатов: госпитализация
0,16
0,14
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
(Биличенко Т.Н. , Чучалин А.Г., 2013)
0,16 0,16
0,13
0,11
0,08 0,08
0,05 |
0,06 |
|
|
|
0,04 |
ИМП 1 ИМП 2 ИМП 3
4. Индекс госпитализация/ обращение по заболеванию (всего) - 
5. Индекс выписано/ зарегистрировано больных (всего) -
6. Индекс выписано/ зарегистрировано больных БОД -
Индикаторы результатов: госпитализация по «скорой помощи» больных с БОД
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
(Биличенко Т.Н. , Чучалин А.Г.; 2013)
|
0,54 |
|
|
0,42 |
|
|
0,40 |
|
|
0,32 |
|
0,27 |
0,27 |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
|
0,18 |
0,19 |
|
|
ИМП 1 ИМП 2 ИМП 3
Взрослые с пневмонией, госпитализированные по "скорой"
Взрослые с ХОБЛ, госпитализированные по "скорой"
Взрослые с БА, госпитализированные по "скорой"
Индикаторы результатов: летальность при БОД
(Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г.; 2013)
0,150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Летальность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,117 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослых от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмонии |
0,100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Летальность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0,054 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
взрослых от ХОБЛ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,050 |
|
|
0,036 |
0,039 |
0,045 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
0,021 |
0,016 |
|
Летальность |
|
0,000 |
|
0,006 |
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
взрослых от БА |
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМП 1 |
|
ИМП 2 |
ИМП 3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||||
Коэффициент медицинской результативности (Кр) и качества (Кк)
• Коэффициент медицинской результативности (Кр) –
отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд >3) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): Кр = Рд / Р .
•Если учитывается и уровень Кр, то Кр = ai / Р, где – знак суммирования; Рi – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.);
•ai – балльная оценка уровня полученного результата : полное излечение
– 5 баллов, частичное улучшение – 4 балла, без изменений – 3 балла, ухудшение – 2 балла, значительное ухудшение – 1 балл).
•Коэффициент качества (Кк):
•Кк = число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи.
Перенесенные острые БОД:
Цель ДН
ДН III – впервые выявленные хронические БОД
ДН II – ФР БОД
ДН I - здоровые
•максимальное
восстановление морфологии и функции органов дыхания после острых БОД
•профилактика респираторных инфекций
•ранняя диагностика хронических БОД
•выявление и профилактика факторов риска БОД
Перенесенные острые БОД
Наблюдение
терапевта 1 раз в 3 месяца 1 год
Консультация пульмонолога 2 раза в год (при постановке на ДН и в конце года)
План обследования:
•антропометрия,
•отоларинголог,
•стоматолог,
•спирометрия с тестом обратимость бронхиальной обструкции (ТОБО)с вентолином,
•клинический анализ крови,
•общий анализ мокроты (если она есть),
•посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам,
•исследование мокроты на микобактерии туберкулёза (МТ),
•кровь на наличие Ch. pn. и M. pn. IgM и IgG,
•крупнокадровая флюорография грудной клетки (КФГК) , КТ (по показаниям)
• Стандарты:
1) Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»(Зарегистрировано в Минюсте России
11.03.2013 N 27598),
2) Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»(Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27046),
3) Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 741н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»(Зарегистрировано в Минюсте России
17.01.2013 N 26568),
4) Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1592н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»(Зарегистрировано в Минюсте России
19.03.2013 N 27769),
Клинические рекомендации:
Российское респираторное общество. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
(МАКМАХ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У
ВЗРОСЛЫХ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ.
Пособие для врачей. Москва, 2010 г.
Российское респираторное общество (РРО). Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
(МАКМАХ). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ. Москва, 2014 г.
Хронические болезни органов дыхания:
Цель ДН:
1.Оценка
степени
тяжести
заболевания
2.Контроль
заболевания
3.Профилактика
обострений
заболевания
4.Контроль
факторов
риска
5.Реабилитация
хронический необструктивный бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), кистозный фиброз (муковисцидоз) (КФ),
бронхоэктатическая болезнь (БЭ), эмфизема лёгких (ЭЛ), интерстициальные заболевания лёгких (ИЗЛ), диссеминированные процессы в лёгких (ДЗЛ), наследственно детерминированные заболевания легких (НЗЛ)
Постановка на ДН
План обследования при хронических БОД:
•антропометрия, отоларинголог, стоматолог
•спирометрия и тест обратимости бронхиальной обструкции (ТОБО) с вентолином
•клинический анализ крови, общий анализ мокроты (если она есть) с исследованием МТ, посев
терапевт |
мокроты на флору и чувствительность к |
|
антибиотикам, |
пульмонолог• общий анализ мочи,
•глюкоза крови,
•ЭКГ
•Тест 6-минутной ходьбой
•Крупнокадровая флюорография и компьютерная томография грудной клетки,
•Пульсоксиметрия
•Исследование СО выдыхаемого воздуха
•Исследование NO выдыхаемого воздуха