Клинические рекомендации / ОКС
.pdf
Острый коронарный синдром: особенности диагностики и лечения
И.В.Жиров
Секция неотложной кардиологии ВНОК
Острый коронарный синдром (острые коронарные синдромы)
Любая группа клинических признаков,
свидетельствующих о недавнем
обострении заболевания,
позволяющих заподозрить инфаркт миокарда
или нестабильную стенокардию
Нестабильная бляшка
Атеросклеротическое
повреждение
Патофизиологические основания лечения обострения КБС
Острый коронарный синдром
без ST на ЭКГ
Острый коронарный синдром c ST на ЭКГ
P.Theroux, XX Конгресс ЕКО, Вена, 1998
Разрыв “ранимой” |
|
потребности |
атеросклеротической |
|
миокарда в кислороде |
бляшки |
|
или его доставки, |
|
|
обычно при значимых |
|
|
|
|
|
стенозах |
|
|
|
•“Первичная” нестабильная стенокардия
•ИМ типа 1
Нет явных факторов, способствующих появлению или усугублению ишемии миокарда
Circulation 2000; 102: 118-22, с изменениями
Eur Heart J 2007; 28: 2525-38
•“Вторичная” нестабильная стенокардия
•ИМ типа 2
Имеются факторы, способствующие появлению или усугублению ишемии миокарда:
•выраженное или АД
•тахиаритмия
•декомпенсация сердечной нед-ти
•гипертермия
•анемия
•гипоксемия
Догоспитальный этап
Тактика врача при ОКС на
догоспитальном этапе
Первоначальная оценка больных с болью в грудной клетке. Дифференциальный диагноз.
МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
ОСТРАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА БЫЛА ОБНАРУЖЕНА ПРИ ….
25% 22
20
15 |
13 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колющая боль в |
Боль при поражении |
Болезненность при |
||||
грудной клетке |
|
плевры |
пальпации |
|||
Lee T., Cook E., et al. 1985
Малейшее подозрение (вероятный ОКС) в отношении ишемического генеза болей в грудной клетке, даже при отсутствии характерных электрокардиографических изменений , должны являться поводом для незамедлительной транспортировки больного в стационар
Европейские рекомендации по ОКСБПST (сентябрь 2011)
У пациентов старше 75 лет даже при отсутствии типичных изменений на ЭКГ требуется исключение ОКС в динамике