Клинические рекомендации / ОКС
.pdf
Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
Клопидогрел (300 мг насыщение) рекомендован пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрел
Клопидогрел (600 мг насыщение) рекомендован пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрел, направленным на ЧКВ
Смена парадигмы значимости геморрагических осложнений у пациентов с ОКС
Прогностическая значимость геморрагических осложнений у пациентов с ОКС столь же велика,
как и ишемических событий
г.
Значение кровотечений в ранние сроки ОКС без ST
Мета-анализ регистра OASIS,
исследований OASIS-2 и CURE (n=34 146)
Смертность (%)
Крупное кровотечение*
|
|
|
|
|
|
Крупное |
|
||||
|
|
p<0,0001 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
кровотечение |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нет крупного |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
кровотечения |
p=0,047 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Нет |
крупного |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кровотечения |
|||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность наблюдения (сут)
• При учете других факторов риска в первые 30 суток риск смерти 5,4 раза,
риск ИМ 4,4 раза, риск инсульта 6,5 раз
Circulation 2006; 114: 774-82
Эффективность/безопасность различных
антиагрегантов
Фатальные кровотечения. Результат исследования PLATO
РЕГИСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА США
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
Показатель |
Интервал значений |
баллы |
|
|
|
|
|
|
< 31 |
9 |
|
Исходный |
31 - 33,9 |
7 |
|
гематокрит % |
|
|
|
34 - 36,9 |
3 |
||
|
|||
|
37 - 39,9 |
2 |
|
|
≤ 40 |
0 |
|
|
≤ 15 |
39 |
|
Клиренс |
> 15 – 30 |
35 |
|
креатинина |
|
|
|
> 3060 |
28 |
||
|
> 60 – 90 |
17 |
|
|
> 90120 |
7 |
|
|
> 120 |
0 |
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
Показатель |
Интервал значений |
баллы |
|
|
|
|
|
Частота сердечных |
≤ 70 |
0 |
|
71 – 80 |
1 |
||
сокращений |
|
|
|
81 - 90 |
3 |
||
( уд/ мин ) |
|||
91 - 100 |
6 |
||
|
|||
|
101 - 110 |
8 |
|
|
|
|
|
|
111 - 120 |
10 |
|
|
≥ 121 |
11 |
|
Пол |
Мужской |
0 |
|
|
|
|
|
|
женский |
8 |
|
Признаки застойной |
Нет |
0 |
|
сердечной |
|
|
|
да |
7 |
||
недостаточности |
|||
|
|
||
|
|
|
Шкала оценки риска кровотечений CRUSADE
Показатель |
Интервал значений |
баллы |
|
|
|
|
|
Предшествующие |
Нет |
0 |
|
заболевания |
|
|
|
да |
6 |
||
сосудов |
|||
Сахарный диабет |
Нет |
0 |
|
|
Да |
6 |
|
Систолическое |
≤ 90 |
10 |
|
артериальное |
|
|
|
91 – 100 |
8 |
||
давление |
|||
(мм рт. ст.) |
101 – 120 |
5 |
|
|
121 – 180 |
1 |
|
|
181 – 200 |
3 |
|
|
> 201 |
5 |
Категории риска крупного кровотечения во время госпитализации:
1.Очень низкий ( < 20 баллов)
2.Низкий риск ( 21-30 баллов)
3.Умеренный риск (31-40 баллов)
4.Высокий риск (41-50 баллов)
5.Очень высокий риск (> 50 баллов)