Клинические рекомендации / ОКС
.pdf
Терапевтическая дилемма при применении антитромбоцитарных средст
Для снижения риска сердечно-сосудистых событий пациент должен длительно принимать антитромбоцитарные средства
Повышение риска
кровотечений
Способы повышения безопасности
антитромбоцитарной терапии
Выбор правильной дозы препарата – наиболее важное решение для предотвращения геморрагических осложнений со стороны ЖКТ при длительной терапии антиагрегантами
Зависимость дозы АСК и эффективности терапии |
|||
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
менее75 мг |
75 150 |
160 325 |
500 1500 |
|
Суточная доза АСК, мг |
|
|
BMJ, 2002; 324(7329): p. 71-86.
Зависимость дозы и частоты развития НЯ |
|
||
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
менее75 мг |
75 150 |
160 325 |
500 1500 |
|
Суточная доза АСК, мг |
|
|
BMJ, 2002; 324(7329): p. 71-86.
Биоэквивалентность препаратов ацетилсалициловой кислоты
“Тромбопол” (Польфарма С.А., Польша)
и “Аспирин кардио” (Bayer AG, Германия)
Однократный прием таблетки 300 мг Рандомизированное открытое перекрестное исследование на 18 здоровых добровольцах 18-40 лет
Усредненная концентрация в плазме крови
Тромбопол 
Аспирин кардио
часы
Исследование выполнено в ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии, 2007
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений:
статины и бета-адреноблокаторы
Am J Cardiol 2004;93:603–606)
Прекращение медикаментозной терапии после перенесенного ИМ ассоциируется с повышением риска смерти
ОР смертности в течение 1 года
Аспирин, бета блокаторы, статины
4 3,81
3 |
2,86 |
2 |
1,82 |
1,96 |
|
|
p<0,001 |
1 |
|
|
0
Отмена 3 Аспирин |
Бета- |
Статины |
препаратов |
блокаторы |
|
Michael Ho, Arch Intern Med 2006; 166; 1842 -
Что не следует рутинно использовать
при ОКС
•лидокаин для профилактики желудочковых аритмий
•соли магния
•глюкозо-калиевую смесь с инсулином
(“поляризующая” смесь)
• блокаторы кальциевых каналов (особенно коротко действующие производные
дигидропиридина без достаточной дозы
бета-адреноблокатора)
• препараты метаболического действия (триметазидин, милдронат и др.)
)
Eur Heart J 2003; 24: 28-66. JACC 2004; 44: 671-719