Клинические рекомендации / ОКС
.pdf
“N” Тенектеплаза
Gln на
Asn
в 117
дисульфидные связи
“T” |
“K” |
Asn на |
Ala-Ala-Ala-Ala |
Thr в 103 |
на Lys-His-Arg-Arg |
|
между 296 и 299 |
|
• |
Более выражена |
|
|
фибриноспецифичность по |
|
|
сравнению с альтеплазой |
NH2 Активный сайт 478 |
• |
Более длительный период |
COOH |
|
нахождения в плазме, чем у |
|
альтеплазы (20 мин и 4-6 мин) |
|
|
|
|
|
• |
±0,5 мг/кг однократный болюс |
|
448• |
Устойчивость к ИАП-1 ! |
сайты гликозилирования |
|
|
Сравнение тенектеплазы и альтеплазы в ASSENT-2
Ал-за |
Тен-за |
P |
N=8488 |
N=8461 |
|
Смерть на 30 день |
6.18% |
6.16% |
NS |
Внутрибольничн. ВЧК |
0.94% |
0.93% |
NS |
Внутриб. масс.кровот. 5.94% |
4.66% |
0.0002 |
|
Переливания крови |
5.49% |
4.25% |
0.0002 |
Тенектеплаза против альтеплазы
-Одинаковая клиническая эффективность
-Более низкая частота геморрагических инсультов у пациентов высокого риска (пожилые, женщины, старше 75 лет) –
на 57%
-Более низкая частота геморрагических осложнений, требующих гемострансфузии
Вероятность смерти или ВЧК при ошибках в подборе оптимальной дозировки ТНК по массе тела
0,1 |
1,0 |
10,0 |
Передозировка на 1-2 интервала:
ВЧК
Смерть Недостаточная доза:
ВЧК
Смерть
Снижение 
Повышение вероятности вероятности
Исследование TRIANA: первичная ЧКВ или тромболизис у очень пожилых пациентов (старше 75 лет)
266 пациентов старше 75 лет в течение первых 6 часов клинической симптоматики.
Рандомизация – тромболизис ТНК или первичная ЧКВ
Первичная конечная точка – комбинация общей смерти, повторного ИМ, инвалидизирующего инсульта к 30 дню
European Heart Journal (2011) 32, 51–60
Исследование TRIANA. Результаты
European Heart Journal (2011) 32, 51–60
Исследование TRIANA. Выводы
У очень пожилых пациентов тромболизис ТНК является альтернативой первичной ЧКВ.
Не выявлено частоты геморрагических осложнений между группами
У очень пожилых пациентов ТНК ассоциирована с успешным профилем безопасности и переносимости
European Heart Journal (2011) 32, 51–60
Инвазивная реканализация коронарной артерии
“Первичное” |
“Спасающее” |
“Подготовленное” |
(primary) ЧКВ |
(rescue) ЧКВ |
(facilitated) ЧКВ |
Фибринолитик Фибринолитик
Нет неинвазивных признаков реперфузии миокарда
Транспортировка в “опытный” инвазивный центр
Не менее 200 ангиопластик в год, из которых 35-40 первичные. Личный опыт оператора – не менее 75 процедур в год)
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Рекомендации ESC-2008
В случае, если ЧКИП невозможна в течение первых 2 часов после возникновения клинической симптоматики, необходимо как можно раньше начать введение фибринолитика.
Через 3 часа после этого пациента следует направить на ангиографию
Потери времени у пациентов с ОКС СПСТ длительностью 3-12 часов:
ЧКВ или ТЛТ?
Ожидаемые суммарные потери времени (включая транспортировку больных) не превышают 1,5 - 2 часа:
ЧКВ предпочтительно
Ожидаемые суммарные потери времени (включая транспортировку больных) более 2 часов: ТЛТ препаратами 2 – 3 поколения предпочтительна.
PRAGUE-1, PRAGUE-2, Air-PAMI, DANAMI-2, NIRMI-2, NIRMI-4