1) Масочный и эндотрахеальный наркоз. Показания и противопоказания.

Масочный наркоз

При масочном наркозе с помощью масок, различной конструкции обеспечивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда с помощью спонтанного дыхания или принуди­тельной искусственной вентиляции поступает к альвеолам легких. Тех­нически такая методика представляется довольно простой. Но в то же время здесь обязательно следует следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвига­ют вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоя­нием больного.

В настоящее время масочный наркоз применяется при малотравма­тичных, непродолжительных операциях.

 Масочный наркоз в настоящее время используется редко, так как его применение сопряжено с возникновением различных осложнений и недостатками. К ним относятся сложная управляемость, большой перерасход наркотических средств, риск развития аспирации и ее осложнений, токсичность наркоза из-за его глубины.

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время явля­ется основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обшир­ных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

• Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсут­ствия мертвого пространства.

• Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси не­посредственно к алвьеолам легких).

• Надежная проходимость дыхательных путей.

• Предупреждает развитие аспирационных осложнений.

• Возможность санации трахеобронхиального дерева.

В последнее время все большее распространение получает примене­ние ларингеальной маски — специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси ко входу в гортань. Использование ла­рингеальной маски проще, чем интубация трахеи, не требует ларингос­копии и не травмирует связочный аппарат.

К абсолютным противопоказаниям относятся: • патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, выраженная гипотония, вызванная шоком, коллапсом, интоксикацией, анемией;

• патология дыхательной системы, при которой резко выражена дыхательная недостаточность — острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые формы туберкулеза;

• патология гепатобиллиарной системы с резким нарушением функции печени, развитием печеночной недостаточности — циррозом, гепатитом;

• патология почек с тяжелым нарушением их функций, развитием почечной недостаточности — тяжелый гломерулонефрит;

• тяжелые эндокринные патологии — сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов;

• анемии тяжелой степени;

• выраженная кахексия тяжелой формы;

• повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга, гематомах.

Относительными противопоказаниями являются различные патологии органов и систем, при которых нарушения их функций выражены незначительно и поддаются медикаментозной коррекции.