2) Местная реакция тканей при острой гнойной инфекции. Понятие об абсцессе и флегмоне.

Классические признаки воспаления

Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симп­томами, характеризующими развитие воспалительной реакции:

• ruber (краснота),

• color (местный жар),

• tumor (припухлость),

• dolor (боль),

• functio laesa (нарушение функции).

Симптомы наличия скопления гноя

Для определения скопления гноя используют клинические симпто­мы (симптомы флюктуации и размягчения), данные дополнительных ме­тодов исследования и диагностическую пункцию.

в) Местные осложнения гнойных процессов

При развитии гнойных заболеваний возможно развитие местных ос­ложнений: формирование некрозов, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) и узлов (лимфаденит), тромбофлебит.

Формирование некрозов связано с деятельностью микроорганизмов, а также с нарушением микроциркуляции вследствие воспалительного про­цесса. При этом в зоне воспаления появляются участки черного цвета.

Лимфангит — вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугуб­ляющее течение различных воспалительных заболеваний.

При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатичес­ких узлов — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с ги­перемией появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются бо­лезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдается гиперемия в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся по­лосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и наблюдаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфи-ческих инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Таким образом, лим­фаденит, как правило, является вторичным процессом.

Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатичес­ких узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доми­нирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании про­цесса и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатичес­кие узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.

Тромбофлебит — воспаление вен, по которым осуществляется отток крови от зоны воспаления. Такой тромбофлебит называют восходящим. Обычно речь идет о поверхностных венах. Клинически определяется бо­лезненный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемирована, может быть несколько приподнята. Тром­бофлебит требует специального лечения. Воспалительные изменения сти­хают обычно быстро, но довольно долго после этого пальпируется тром-бированная вена. В некоторых случаях тромбофлебит осложняется развитием абсцессов (абсцидирующий тромбофлебит), что требует хирур­гического лечения.

Следует отметить, что развитие лимфангита, лимфаденита и тромбоф­лебита является первыми признаками генерализации инфекционного процесса.

АБСЦЕССОМ, или ГНОЙНИКОМ, называется ограни­ченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс — это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и орга­нах.

ФЛЕГМОНОЙ называется острое разлитое гнойное вос­паление жировой клетчатки и клетчаточных про­странств (подкожного, межмышечного, забрюшинно-го и др.).

В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Билет № 27