Пневмония

Пневмония — острое инфекционное заболевание, характеризу­ющееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной эксудацией, выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Диагностика

Крупозная пневмония имеет острое начало: резкий озноб, тяже­лая головная боль, высокая температура тела, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании, покашливание, одышка, отставание пораженной половины грудной клетки в ды­хании; тимпанический звук над пораженным участком легкого; дыхание везикулярное, ослабленное. В последующие 2-3 дня — интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета, или с кровохарканьем. Над пораженным участком притупление перкуторного тона, выслушивается шум трения плевры, который сменяется крипитирующими и влажными мел­копузырчатыми хрипами, дыхание становится бронхиальным, жестким.

Очаговая пневмония имеет менее острое начало, клиническая картина более сглажена, кровохаркание отсутствует.

Осложнения крупозной пневмонии:

— острая артериальная гипотензия проявляется усилением головной боли, головокружением, резко усиливающимся при попытке сесть или встать, ортостатическим обмороком;

делириозный синдром для которого характерны беспокойство, чувство тревоги, двигательное возбуждение, повышенная говорли­вость, галлюцинации, иногда устрашающего характера;

септический шок и отек легких.

Неотложная помощь

Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальной гипотензии, делириозного синдрома, септического шока и отека легких);

проведение мероприятий по устранению осложнений и экстренная госпитализация больного в отделение реанимации.

1. При артериальной гипотензии:

больного необходимо уложить с приподнятыми под уг­лом 15-20° нижними конечностями;

провести пункцию или катетеризацию центральной или периферической вены;

внутривенно струйно вводить плазмозамещающие ра­створы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5 % раствор глюкозы) — общий объем инфузионной терапии должен составлять не менее 1000-500 мл;

глюкокортикоидные гормоны внутривенно струйно в дозе 60-90 мг в перерасчете на преднизолон;

норадреналин 2-4 мл 0,2 % раствора внутривенно или допамин 200 мг на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно, увели­чивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.);

оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью через маску наркозного аппарата или ингалятора с содержа­нием кислорода не более 30-40 %;

гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно или струйно.

2. При делириозном синдроме:

надежная фиксация пациента;

срочная пункция или катетеризация периферической вены;

внутривенно диазепам 0,2-0,3 мг/кг;

повторное введение диазепама не раньше чем через 15 мин до достижения седативного эффекта;

при недостаточном эффекте от введения диазепама — 40-50 мл 20 % раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.

Интенсивная терапия септического шока и отека легких (см. соответствующие рекомендации).

Антибактериальная терапия в условиях оказания скорой ме­дицинской помощи не проводится.