Крапивница. Невротический отек (отек Квинке)

Диагностика

Локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы, в результате их слияния могут появляться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом. Аллергическая сыпь обычно появляется на туловище, конечностях, иногда на ладонях и подошвах. Высыпания могут сохраняться на одном участке в течение нескольких часов, затем исчезать и вновь появляться в другом месте. Крапивница нередко сопровождается ангионевротическим отеком, который характеризуется высыпаниями, подобными крапивнице, но с более обширными участками отека, захватывающего как кожу, так и подкожные структуры. Набухание подкожной клетчатки и соединительной ткани чаще происходит на тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться асфиксия. При ее по­явлении отмечаются беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица.

Неотложная помощь:

прекратить введение аллергена;

ввести внутривенно 2 мл 1 % раствора димедрола и 2 мл 10 % раствора циметидина.

При присоединении ангионевротического отека — преднизолон 30-60 мг внутримышечно или внутривенно.

При распространении отека на гортань и глотку:

ввести адреналин 0,3 мг внутривенно в 20 мл любого раствора;

обеспечить проходимость дыхательных путей;

― обеспечить готовность к интубации трахеи или коникотомии и инга­ляции кислорода.

При ангионевротическом отеке глотки или гортани показана экстренная госпитализация больного.

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз)

Токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медика­ментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрываются. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией.

Диагностика

Отмечается сильная гиперестезия. Поражение распространяется на слизи­стую оболочку глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.

Неотложная помощь:

устранить действие аллергена;

обеспечить проходимость дыхательных путей;

оксигенотерапия;

начать внутривенное введение реополиглюкина, 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы;

ввести внутривен­но 0,3 мг адреналина в 20 мл любого раствора (при необходимости повторить);

ввести внутривенно капельно глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60-120 мг, или гидрокортизона гемисукцинат 125 мг;

ввести внутривенно 2 мл 1 % раствора димедрола и 2 мл 10 % раствора циме­тидина;

при развитии бронхоспазма ввести внутривенно ка­пельно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина;

после стабилизации состояния транспортировать в стационар.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое бронхолегочное заболевание, проявляющееся об­струкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, ги­персекреции железистого аппарата. В основе формирования обострения течения бронхиальной астмы лежит глубокая блокада |3-адренорецепторов гладкой мус­кулатуры бронхов.

Диагностика

Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одыш­ка в покое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формировани­ем участков "немого" легкого, тахикардия, высокое артериаль­ное давление, участие в дыхании вспомогательной мускулату­ры медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам.

Неотложная помощь

Обострение течения бронхиальной астмы является противопоказанием к приме­нению -агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чув­ствительности ₂-рецепторов легких к этим препаратам.

Это мо­жет быть преодолено введением с помощью небулайзера селективных ₂-агонистов: фенотерола (беротека) в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5 мг либо комплексного препарата беродуала, содержащего фенотерол и антихолинергический препарат ипратропия бромид (атровент). Дозировка бе­родуала — 1-4 мл на ингаляцию.

Эуфиллин назначают при отсутствии небулайзера и при не­эффективности небулайзерной терапии:

начальная доза эуфиллина — 5,6 мг/кг (10-15 мл 2,4 % ра­створа внутривенно, в течение 5-7 мин);

поддерживающая доза эуфиллина — 2-3,5 мл 2,4 % раствора в 1 ч фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента.

Глюкокортикоидные гормоны вводят внутривенно струйно в дозе 120-180 мг в пересчете на метилпреднизолон.

Оксигенотерапию проводят в виде непрерывной инсуфляции (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смеси с содер­жанием кислорода 30-40 %.

Гепарин — 5000-10 000 ЕД вводят внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Противопоказаны:

седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

муколитические средства для разжижения мокроты;

антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высо­кой сенсибилизирующей активностью);

препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);

диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).

При коматозном состоянии проводят:

срочную интубацию трахеи при спонтанном дыхании;

искусственную вентиляцию легких;

при необходимости — сердечно-легочную реанимацию;

медикаментозную терапию (см. выше).

Показания к интубации трахеи и ИВЛ:

гипоксическая и гиперкалиемическая кома;

сердечно-сосудистый коллапс;

число дыхательных движений более 50 в 1 мин.

Транспортировку в стационар осуществляют на фоне про­водимой терапии.