Острые желудочно-кишечные кровотечения

Диагностика

Основной признак скрытого кровотечения — "беспричин­ная" анемия.

Для массивного кровотечения характер­ны снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объема, генерализованный спазм сосудов, возникают очаги некроза.

Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта имеют два периода:

— латентный период проявляется общими признаками крово­потери: обмороком, шумом в ушах, головокружением, слабо­стью, холодным потом, учащением пульса, снижением арте­риального давления;

— явный период начинается с рвоты кровью или появления мелены.

Степень кровопотери. Для кровотечения из желудочной язвы характерна кровавая рвота, а из дуоденальной язвы — мелена. Последняя свидетельствует о кровопотере объемом не менее 80 мл. Общая реакция организма на кровопотерю 350-400 мл не­значительна или отсутствует. Наблюдаются лишь легкая тошно­та, озноб, сухость во рту и общая слабость. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются.

При более существенной кровопотере (до 1л) присоединя­ются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, резкая общая слабость, побледнение кожи, холодный липкий пот, выраженная тахикардия, снижается артериальное давление, развивается ге­моррагический шок. Характерно внезапное исчезновение болей в животе (симптом Бергманна).

В направлении на госпитализацию обязательно указывают степень кровопотери.

Неотложная помощь:

— транспортировка на носилках; при коллапсе — в положении Тренделенбурга (приподнять ножной конец носилок);

— соблюдение основной триады: холод, голод и покой;

— пузырь со льдом или холодной водой на живот, целесообраз­но промывание желудка ледяной водой;

— назначение внутрь (небольшими глотками) 300-400 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты;

— внутривенное или внутримышечное введение 12,5 % раство­ра дицинона до 2 мл;

— внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида в до­зе 1 мл/год;

— инфузии плазмозамещающих препаратов вначале внутри­венно струйно, затем — при артериальном давлении выше 80 мм рт. ст. — капельно;

— кислород через маску или трансназальные зонды;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Примечание

Противопоказаны симпатомиметические и кардиотонические средства, которые усиливают кровотечение.

Ожоговая травма

Ожог — это разновидность травмы, полученной в результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры, химического вещества или ионизирующего излу­чения. Ожоговая болезнь характеризуется стадийностью тече­ния, местными и общими клиническими проявлениями.

Диагностика

1. Определение площади и глубины ожога.

Площадь ожога определяется по правилу "девяток" или "ладони":

— голова, шея — 9 %;

— верхняя конечность — 9 %;

— нижняя конечность — 18 % (9 % х 2);

— задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);

— передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);

— промежность — 1 %.

Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности тела. У детей до 5 лет лучше использовать правило "ладони".

Глубина поражения определяется по следующим признакам:

1-я степень — покраснение и отек кожи.

2-я степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.

Степень ЗА — повреждение кожи до сосочкового слоя. Фор­мируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Боле­вая чувствительность снижена.

Степень ЗБ — гибель кожи на всю толщину. Ожоги представ­лены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.

4-я степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Рана черного или серо-желтого цвета, су­хая, болевая чувствительность отсутствует.

2. Выявление термоингаляционного поражения:

— можно предполагать ожог дыхательных путей, если имеет­ся ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки, от­мечается выделение черной мокроты. Наиболее тяжелое поражение наступает при вдыхании раскаленного пара; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, "лающий" кашель.

3. Выявление отравления угарным газом.

Отравление угарным газом можно предполагать при получе­нии пострадавшим ожога в закрытом помещении, если отмеча­ются головная боль и нарушения сознания различной степени. В сопроводительном документе обязательно указывают обстоя­тельства травмы и симптомы отравления угарным газом.

4. Ожоговый шок.

У детей после первого года жизни ожоговый шок развивает­ся в случае поражения 10 % и более от поверхности тела, а у де­тей первых месяцев жизни — при поражении более 5-7 %.

Неотложная помощь

1. Прекратить действие поражающего фактора:

— снять одежду, удалить фрагменты тлеющей одежды;

— в случае если площадь пораженной поверхности не превы­шает 20 %, охладить пораженную поверхность проточной во­дой в течение 5-10 мин, при химических ожогах — в течение 20 мин;

— закрыть ожоговую поверхность стерильной или чистой пе­ленкой (простыней).

2. Наличие ожога дыхательных путей является показанием к интубации трахеи.

3. При подозрении на отравление угарным газом необходима ингаляция 100 % кислородом через маску, при коме — ИВЛ 100 % кислородом в течение 1,5 ч.

4. При декомпенсированном шоке предпочтительна инфузионная терапия солевыми растворами, исключая глюкозу. Сле­дует подобрать темп введения жидкости таким образом, что­бы систолическое артериальное давление было близким к 90 мм рт. ст., а почасовой диурез был не менее 1 мл/кг/час.

5. Обезболивание проводят любым из имеющихся в наличии анальгетических средств (анальгин 10 мг/кг, либо трамал 2 мг/кг, либо морфин 2 мг/кг внутривенно или внут­римышечно, либо кетамин 4 мг/кг внутримышечно или 2 мг/кг внутривенно).

Показания к экстренной госпитализации

— при площади ожогов 1-й степени более 10 % поверхности тела;

— при площади ожогов 2-й степени у детей первых трех лет жизни более 3 % и старше трех лет — более 5 % поверхности тела.

— дети с электроожогами, химическими и радиаци­онными ожогами, ожогом дыхательных путей, глубокими ожогами лица, кистей и стоп, крупных суставов, промежности.