Острая инвагинация кишок

Острая инвагинация кишок — внедрение какого-либо отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка.

Диагностика

Инвагинации наиболее часто встречаются в возрасте 4-5 мес, обычно при изменении пищевого режима ребенка (введение при­корма, густой пищи и т. д.); у детей старшего возраста — вслед­ствие механических причин (полипы, дивертикулы, опухоли кишечника, стенозы и т. д.).

Инвагинация возникает внезапно у здорового ребенка. Глав­ный симптом — сильная схваткообразная боль в животе. Ребе­нок сильно кричит, не спит, отталкивает грудь матери. Кожа бледная, лицо страдальческое. Он судорожно сучит ножками, вертится в постели, не находя себе места, покрывается холодным потом. Затем на несколько минут становится адинамичным, вя­лым, апатичным, отказывается от пищи. Боли носят приступооб­разный характер до 5-10 мин, часто сопровождаются рвотой. Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается.

Важнейший признак инвагинации — выделение крови из зад­него прохода (в виде "малинового желе", через 4-5 ч после пер­вого приступа боли в животе).

Задержка стула и газов проявляется спустя 6-10 ч, в первые часы заболевания каловые массы отходят из нижележащих отде­лов кишечника.

Важным симптомом инвагинации служит пальпируемый инвагинат в виде колбасовидного валика (опухоли) в брюшной полости по ходу толстой кишки, чаще в правом подреберье. Взду­тие живота, напряжение мышц брюшной стенки, видимая пери­стальтика кишечника не являются характерными признаками инвагинации кишечника.

Чрезвычайно важна ранняя диагностика инвагинации, так как при поступлении ребенка в стационар в первые 24 ч от начала заболевания есть возможность консервативного расправления инвагината, без оперативного вмешательства.

Неотложная помощь

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, где по возможности проводят консервативную терапию, а при отсут­ствии эффекта — оперативное лечение.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс фер­ментативной природы в поджелудочной железе, чреватый разви­тием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндо­генной интоксикацией.

Диагностика

Приступ острого панкреатита провоцируется нарушением пи­тания Жалобы на постоянные некупируемые боли в эпигастральной области, иррадиирующие в левое подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область, опоясывающего характера. Интенсивность боли умень­шается в положении сидя, лежа на животе или согнувшись на левом боку. Болевому синдрому сопутствуют диспептические явления: чувство тяжести, распирания, метеоризм, отрыжка, из­нуряющая тошнота.

Характерна частая многократная неукротимая, с присутстви­ем желчи и не приносящая облегчения рвота. При тяжелой фор­ме рвотные массы имеют вид "кофейной гущи", что нередко слу­жит причиной постановки ошибочного диагноза желудочного кровотечения. Иногда наблюдается субфебрильная температура тела.

При осмотре больного — кожа бледная, с мраморностью, субиктеричная, покрыта липким потом. Язык сухой. Замедленный вначале пульс учащается, опережая подъем температуры тела. Артериальное давление в начале приступа может быть повышен­ным, но по мере нарастания токсемии снижается. Живот вздут, мягкий. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в левом и правом подреберье. Позже появляется болезненная резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной обла­сти. К типичным признакам относятся болезненность и напряже­ние мышц в проекции поджелудочной железы и там же пальпируется попереч­ный болезненный тяж; при глу­бокой пальпации — устойчивая болезненность по левому краю прямой мышцы живота выше пупка. Наблюдается нарастание болей после пальпации живота. Положительный симп­том Щеткина-Блюмберга говорит о развитии перитонита.

При некрозе поджелудочной железы боли в животе интенсив­ные, упорные, постоянные, с широкой зоной иррадиации. Рвота неукротимая. Шок, коллапс. Состояние больного тяжелое, кожа с акроцианозом и пятнами желто-фиолетового оттенка, иногда имеются экхимозы или петехиальные высыпания на передней поверхности живота, в поясничной области, на ягодицах. Живот вздут, глубокая пальпация затруднена из-за болей, перистальти­ческие шумы прослушиваются плохо. Характерны симптомы коллаптоидного состояния, шока.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить с холециститом, острым аппендицитом, же­лудочно-кишечным кровотечением, кишечной непроходимо­стью, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов.

Неотложная помощь:

— не кормить;

— холод на эпигастральную область;

— в случае интенсивных болей перед транспортировкой ввести пациенту внутривенно или внутримышечно 2 % раствор па­паверина в дозе 0,1-0,2 мл/год или раствор но-шпы в дозе от 0,3 до 2,0 мл, в зависимости от возраста;

— при отсутствии эффекта — внутривенно или подкожно 0,1 % раствор атропина в дозе 0,05 мл/год;

— антигистаминные препараты — 2,5 % раствор пипольфена или 2 % раствор супрастина (или тавегила) внутривенно или внут­римышечно в дозе 0,1-0,15 мл/год, но не более 1,0 мл;

— при неукротимой рвоте — раствор церукала внутримышечно в дозе 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл;

— при необходимости ввести зонд в желудок для удаления же­лудочного содержимого;

— экстренная госпитализация в хирургический стационар.