5. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки.

Температура тела 40 °С и выше, многократная рвота, нарушение созна­ния, судороги. С первых часов могут возникать тяжелые гемодинамические расстройства, хотя налеты еще отсутствуют, либо только начинают появляться. Отек подкожно-жировой клетчат­ки шеи, выраженная реакция региональных лимфатических уз­лов развиваются в течение первых суток.

6. Различают локализованный и распространенный круп .

Неотложная помощь

Специфическая этиотропная терапия антитоксической проти­водифтерийной сывороткой проводится исключительно в усло­виях стационара, поэтому ребенка с подозрением на дифтерию нужно срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

При осложнении – ИТШ – мероприятия по алгоритму "Менингококковая инфекция",

При прогрессировании истинного крупа с угрозой асфиксии требуется срочная назотрахеальная интубация, а при нисходя­щем крупе — трахеостомия.

При тяжелых полирадикулоневритах — перевод на ИВЛ.

Транспортировку больного с признаками острого инфекционно-токсического миокардита осуществляет специализированная кардиологическая бригада скорой медицинской помощи.

Острый аппендицит

Диагностика

Заболевание начинается с появления болей в животе, обычно на фоне полного благополучия. Дети старшего возраста способны указать локализацию боли в животе. Младшие дети с возникно­вением болей в животе становятся беспокойными, стараются от­вести чужие руки от своего живота. Чаще боль сперва локализу­ется в области пупка, спустя несколько часов ощущается в правой подвздошной области. В основном боли носят постоян­ный схваткообразный характер, полностью не исчезают, усили­ваются при движении. Ночные боли — отличительный признак острого аппендицита у детей. Наивысшая интенсивность боли отмечается в начале заболевания, затем она уменьшается. Боль вновь усиливается при перфорации червеобразного отростка.

Рвота в большинстве случаев однократная в начале заболе­вания, частая рвота с примесью желчи наблюдается на поздних стадиях, при наличии перитонита.

Температура тела в начале заболевания у старших детей

может быть нормальной или субфебрильной, у младших неред­ко достигает 38-39С.

Пульс объективно отражает ситуацию в брюшной полости. Вначале частота пульса соответствует температуре тела; при нарастании деструктивных изменений прогрессирующая тахи­кардия не соответствует температуре тела.

Язык обычно обложен беловатым налетом, сухой. Сухой язык с серым налетом характерен для перитонита.

Функция кишечника у детей с аппендицитом, как правило, нор­мальная, возможен предшествующий запор. На общее состояние ребенка заболевание влияет мало; состояние ухудшается с наступ­лением перфорации: резко обостряется боль, распространяясь на весь живот, глаза у ребенка вваливаются, заостряются черты лица.

Напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области служит достоверным признаком острого аппендицита у детей. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскре­сенского и симптом кашлевого толчка положительные.

Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается редко. Характерны острое начало, отказ от груди, ребенок сучит ножками, у него отмечаются диспептический стул, многократная рвота, температура тела повышается до 38-39 °С. Во время есте­ственного или медикаментозного сна определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при глу­бокой пальпации ребенок пробуждается, отталкивает руку вра­ча, становится беспокойным.

Могут встречаться разнообразные отклонения клинической картины при тазовом, ретроцекальном, подпеченочном располо­жениях червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить с пневмонией, плевритом, копростазом, гли­стной инвазией, почечной коликой, предменструальными боля­ми у девочек, острыми кишечными заболеваниями.

Неотложная помощь

При малейшем подозрении на острый аппендицит у ребенка - госпитализация в хирургическое отделение.

Введение обезболивающих средств недопустимо!