Отек-набухание головного мозга

Диагностика

— усиление головной боли, рвоты, расстройства сознания, по­явление психомоторного возбуждения, тонико-клонических судорог, гипертермия;

— тенденция к брадикардии, затем возможна смена брадикардии на тахикардию;

— нарушение дыхания — тахипноэ, аритмия дыхания;

— возможен отек легких.

Смерть наступает в результате остановки дыхания (сердечная деятельность может сохраняться еще в течение 10-15 мин).

Неотложная помощь

1. Внутривенное введение диуретиков (лазикс 3-5 мг/кг).

2. Глюкокортикостероиды внутривенно — в дозе по преднизолону 2-5 мг/кг.

3. Противосудорожные препараты внутривенно (диазепам 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 20 % раствор —70-100 мг/кг, или по 1 мл на год жизни).

4. Борьба с гипертермией (см. "Лихорадка", с. 31).

5. Оксигенотерапия.

6. Левомицетин сукцинат натрия внутримышечно в разовой дозе 25 мг/кг (80-100 мг/кг в сутки, но не более 2 г/сут).

7. При прогрессирующем отеке-набухании и тяжелой сердечно-легочной недоста­точности показана интубация трахеи и ИВЛ (в режиме гипервентиляции) в условиях работы реанимационной бригады СМП.

Дифтерия

Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сро­ков начала специфической терапии (введения антитоксической противодифтерийной сыворотки), которая возможна только в условиях инфекционного стационара.

Клинические симптомы различных форм дифтерии:

1. Локализованная дифтерия ротоглотки:

— островчатая: на поверхности миндалин вне лакун — плотно сидящие фибринозного характера единичные или множе­ственные островки налета неправильных очертаний, умерен­ная отечность миндалин, часто умеренно повышенная тем­пература тела;

— пленчатая: неяркая гиперемия и умеренный отек миндалин и дужек, фибринозные налеты на выпуклой поверхности миндалин,

сначала в виде полупрозрачной пленки, которую снимают и которая появляется вновь;

— к концу первых и началу вторых суток — налеты плотные, гладкие, иногда с перламутровым или сероватым оттенком, снимаются с трудом, с возникновением кровоточивости;

— налеты покрывают всю миндалину или значительную ее часть; региональные лимфоузлы умеренно увеличены и чув­ствительны при пальпациии.

2. Распространенная дифтерия ротоглотки. Напоминает локализованную пленчатую форму, но налеты распространяются за преде­лы миндалин — на дужки, язычок, боковые и заднюю стенки глот­ки. Отека мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

3. Субтоксическая дифтерия ротоглотки.

Умеренная отечность миндалин, дужек и языка, распространение отека подкожно-жировой клетчатки шеи только над региональными лимфоузлами, чаще к концу первых-началу вторых суток.

4. Токсическая дифтерия ротоглотки.

Выражены симп­томы интоксикации: общая слабость и вялость, лихорадка (39-40 °С), головная боль, озноб, повторная рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение.

Местные проявления: отек зева, начинающийся с миндалин с последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твердое нёбо. Слизистая оболочка над отеком чаще умеренно гиперемирована, с цианотичным оттенком; возможна яркая ги­перемия. Увеличение и болезненность региональных лимфоуз­лов, боль при глотании — с первых часов заболевания. Налеты распространяются по поверхности миндалин и за их пределы быстро, прогрессивно пропитываются фибрином, становятся плотными, снимаются с трудом. При тяжелой форме токсической дифтерии изо рта ребенка может ощущаться резкий приторно-сладкий запах.

В зависимости от распространенности отека подкожно-жиро­вой клетчатки шеи (безболезненного, тестоватой консистенции)

Токсическая дифтерия ротоглотки подразделяется на степени:

I степень — распространение отека до середины шеи;

II степень — до ключицы;

III степень — ниже ключицы.