Синдром Стивенса-Джонсона

Для синдрома Стивенса-Джонсона (многоформная экссудативная эритема) типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Серозно-кровянистое содержимое в пу­зырях отсутствует. Часто наблюдаются стоматит и наслоение вторичной инфекции.

Синдром Лайелла

Для синдрома Лайелла (эпидермальный токсический некролиз), в отличие от синдрома Стивенса-Джонсона, характерна более быстро распространяющаяся по всему телу экзантема; пят­на, папулы, пузыри с серозно-кровянистым содержимым вскры­ваются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии. Наблюдаются положительный симптом Никольского, болезнен­ность кожи при пальпации, признаки тяжелой общей интоксика­ции. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недо­статочность, ДВС-синдром.

Неотложная помощь

— устранить действие аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей;

— ингаляция кислорода;

— ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

— антигистаминные препараты: 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или внутримышечно;

— не вводить жаропонижающие средства (опасность дополни­тельной аллергизации!);

— при развитии угрожающих жизни состояний — вызов брига­ды интенсивной терапии;

— экстренная госпитализация пациента в реанимационное от­деление. Для профилактики инфицирования эрозивных уча­стков кожи использовать при транспортировке стерильное белье.

Отек Квинке

При отеке Квинке остро появляются ограниченные отеки кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек; отеки безболезненные, но пациенты жалуются на ощущение распирания; при надавливании на место отека не образуется ямка; при лока­лизации отека в области голосовых складок возникает симптома­тика аллергического отека гортани.

При крапивнице внезапно появляются уртикарные элементы, окруженные зоной гиперемии с тенденцией к слиянию, иногда отмечаются отек и зуд.

Неотложная помощь

При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигант­ская крапивница):

— прекратить введение аллергена;

— при пищевой аллергии — внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание желудка;

— антигистаминные препараты — раствор тавегила, или 2 % раствор супрастина, или 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,025 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

— глюкокортикоидные гормоны в дозе из расчета по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

— при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхатель­ной недостаточностью — интубация (при ее невозможности — коникотомия).

Показания к экстренной госпитализации:

— анафилактический шок;

— генерализованные формы аллергических реакций;

— стеноз гортани II, III степени при отеке Квинке;

— повторно возникающая локализованная аллергическая реак­ция;

— госпитализация больных, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился глюкокортикоидный гормон.