Вегетативно-сосудистые кризы

Различают 5 клинических форм вегетативно-сосудистых кризов (ВСК)

1. Симпатоадреналовый криз чаще наблюдается у детей стар­шего возраста; характерны жалобы на лихорадку, головную боль, ощущения тревоги, страха, боль в сердце, похолодание конечностей, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, звон в ушах, нарушение зрения, онемение губ. При осмотре выяв­ляются бледность и гипергидроз кожи, тремор век, губ и рук,

тахикардия, громкие сердечные тоны, умеренное повышение артериального давления и температуры тела.

2. Ваготонический (парасимпатический или вагусно-инсуляр-ный) криз более типичен для детей младшего возраста. Ха­рактерны гипотермия, головная боль, рвота, слюнотечение, снижение артериального давления, брадикардия, усиление перистальтики, метеоризм, олигурия, потливость, слабость, склонность к обморокам.

3. Смешанный криз характеризуется сочетанием описанных выше симптомов.

4. Истероподобный (обморочно-тетанический) криз проявля­ется судорожным синдромом, который рассматривается как разновидность истерического приступа. Отмечаются тахикар­дия, повышение артериального давления, гипергидроз, тре­мор и локальные судороги ("кисть акушера", фиксация стоп в сгибательно-супинационной позиции), знаки "судорожной готовности" (симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера), ис­терическая гипервентиляция. Может быть генерализованная (гипокальциемическая) тетания.

5. Вестибулопатический криз характеризуется тошнотой, рво­той, сопровождается сильным головокружением, атаксией и большими колебаниями артериального давления, призна­ками динамического нарушения мозгового кровообращения. Этот вид криза чаще встречается у астенизированных подро­стков, у детей с последствиями резидульно-травматических поражений нервной системы, шейного отдела позвоночника (вертебрально-базилярной недостаточностью) и неврозами.

6. Мигренеподобный криз проявляется наличием приступооб­разных резких головных болей, сопровождающихся умерен­ным повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, головокружением.

Дифференциальную диагностику ВСК необходимо проводить "от обратного", исключая гипогликемическую кому, приступ брон­хиальной астмы, острую абдоминальную патологию, судорожный синдром, гипертонический криз и пр., с учетом наличия в анамне­зе психоэмоционального и физического стресса, данных осмотра.

Неотложная помощь

1. При симпатоадреналовом кризе:

— успокоить больного, уложить в постель;

— настойка валерианы или боярышника 1 капля/год внутрь;

— 0,5 % раствор диазепама из расчета 0,05 мг/кг внутримышеч­но, но не более 10 мг однократно;

— при головной боли и лихорадке дополнительно ввести 2,5 % раствор пипольфена в дозе 0,05 мг/кг и 50 % раствор аналь­гина в дозе 0,1 мл/год внутримышечно.

2. При ваготоническом кризе:

— уложить больного, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха;

— настойка элеутерококка 1 капля/год внутрь;

— кофеин 0,5 мг/кг подкожно;

— при выраженной брадикардии или некупирующемся кри­зе ввести внутримышечно 0,1 % раствор атропина в дозе 0,05 мл/год.

3. При истероподобном кризе:

— 0,5 % раствор диазепама из расчета 0,05 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

— при неполном купировании судорожного состояния — 20 % ра­створ натрия оксибутирата в дозе 50-80 мг/кг внутривенно.

4. При мигренеподобном кризе:

— анальгин 50 % раствор — 10 мг/кг, пипольфен 2,5 % рас­твор — 0,1 мл/год, папаверин 2 % раствор — 0,1 мл/год жиз­ни внутримышечно в одном шприце;

— лазикс — 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно;

— церукал — 0,01 мл/кг (10 мг в 1,0 мл), но не более 1,0 мл;

— при выраженных церебральных спазмах или бронхоспазме — эуфиллин 2,4 % раствор — 0,1 мл/кг внутривенно медленно.

Показания к экстренной госпитализации:

— неуверенность в диагнозе;

— длительно протекающий, тяжелый, некупирующийся криз;

— артериальная гипотензия;

— кризы с судорожным компонентом.