Классификация синкопальных состояний

I. Соматогенные

1. Кардиогенные (недостаточный сердечный выброс), обуслов­ленные нарушениями ритма или интенсивности сердечной деятельности. Факторы риска — миокардиты, миокардиодистрофии, аритмия, тахикардия, экстрасистолии, врожденные и приобретенные пороки сердца.

2. Вазодепрессорные (вследствие периферической сосудистой недостаточности). Факторы риска — гипотонические кризы и коллаптоидные реакции в сочетании с длительным пребы­ванием в вертикальном положении.

3. Анемические (гемическая гипоксия вследствие уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови). Факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.

4. Гипогликемические (снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное ее поступление в нервные клетки). Фактор риска — гиперинсулинизм функциональной и органической природы. Истинный гипогликемический синкоп наблюдает­ся при содержании сахара менее 1,65 ммоль/л.

5. Респираторные (легочная гипоксия, асфиксия, дыхательный алкалоз). Факторы риска — специфические и неспецифиче­ские заболевания легких с обтурацией дыхательных путей

II. Нейрогенные

1. Вазодепрессорные (вазовагальный или вазомоторный синкопы).

2. Ортостатические.

3. Гипервентиляционные.

4. Синокаротидные.

5. Кашлевые.

6. Синкопальные состояния при глотании (рефлекторные).

7. Никтурические.

8. Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва.

9. Синкопальное состояние истерической природы.

Диагностика

В течении синкопального состояния выделяют три основных периода.

Предсинкопальное состояние характеризуется головокруже­нием, тошнотой, потемнением в глазах, неприятными ощущени­ями в животе, иногда в области сердца, резкой слабостью, но без потери сознания.

Собственно синкоп сопровождается нарастающими вегетатив­но-сосудистыми расстройствами в виде побледнения кожи и види­мых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и артери­ального давления. Характерно нарушение пространственной ориентации на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты; больные могут медленно падать или "оседают" на пол. Не исключены кратковременные судороги тонического ха­рактера, иногда непроизвольное мочеиспускание. Тяжесть состоя­ния определяется степенью и продолжительностью угнетения со­знания и выраженностью нарушения жизненно важных функций.

Постсинкопальное состояние характеризуется быстрым вос­становлением сознания, правильной ориентацией в случившем­ся, возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, брадикардия. Органические симптомы поражения нерв­ной системы не выявляются.

Дифференциальная диагностика

С эпилептическими и истерическими припадками, тяжелой че­репно-мозговой травмой, пароксизмальной миоплегией, судо­рожными синдромами при столбняке и при гипопаратиреозе.

Неотложная помощь

В большинстве случаев необходимости в оказании медицинской помощи нет, но она требуется для устранения возможных послед­ствий, а также причин потери сознания (падение, травма, нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы).

1. Больного укладывают в горизонтальное положение и припод­нимают ему нижние конечности, согревают, обеспечивают доступ свежего воздуха, по возможности — оксигенотерапию.

2. При выраженной брадикардии — 0,1 % раствора атропина внутривенно или подкожно — 0,05 мл/год жизни.

3. По возможности раннее использование антигипоксантов — раствор рибоксина внутривенно из расчета 1 мл/год жизни.

4. При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствии эффекта — 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно; в случае отсут­ствия эффекта дополнительно ввести 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно.

5. В случае гипогликемического синкопа — внутривенное вве­дение 20-40 % раствора глюкозы из расчета 0,2 мл/кг массы тела, а после восстановления сознания — введение быстроусвояемых углеводов через рот. При сохранении нарушения сознания больного госпитализируют в реанимационное отде­ление стационара, где есть эндокринное отделение.

Показания к госпитализации

1. Невозможность постановки диагноза и неуверенность в его точности.

2. Частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией и некупирующийся синкоп.

3. Сочетание синкопального состояния с эпилептическим син­дромом, наличием патологии сердечно-сосудистой или эндо­кринной системы.

Примечание

1. Использование дыхательных аналептиков не показано из-за отсутствия длительного расстройства дыхания при синкопах.

2. Применение прессорных аминов (допамин, норадреналин) опасно, особенно для пациентов с нарушением ритма сердца и синдромом мозгового обкрадывания.

3. Глюкокортикоиды показаны только при анафилактоидном генезе синкопа.