Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) — это обструк­ция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имею­щая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопро­вождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделяют 4 стадии стеноза гортани:

1-я — компенсированная. Проявляется осиплым голосом, гру­бым, лающим кашлем и только при беспокойстве ребенка уме­ренной инспираторной одышкой без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, с небольшим пероральным цианозом;

2-я — субкомпенсированная. Проявляется беспокойством ре­бенка, тахикардией, частым лающим кашлем, одышкой с участи­ем вспомогательной мускулатуры в покое, пероральным циано­зом, не исчезающим после кашля;

3-я — декомпенсированная. Проявляется резким ухудшением состояния ребенка, бледностью, цианотичностью кожи, шумным дыханием с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных про­межутков, надключичных и яремных ямок, разлитым цианозом, парадоксальным пульсом;

4-я — терминальная. Ребенок пытается вдохнуть, напрягая мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; пульс нерегуляр­ный, могут быть судороги, развивается гипоксическая кома, а за­тем — полная асфиксия.

ОСЛ протекает при субфебрильной температуре тела.

Дифференциальная диагностика

Проводится с врожденным стридором, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных пу­тей, эпиглоттитом, травмами гортани, ангиной Людвига, загло­точным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом.

Неотложная помощь

Основная задача — уменьшение отеч­ного компонента стеноза и поддержание свободной проходимо­сти дыхательных путей. Всем детям со стенозом со 2-й по 4-ю стадии необходимо проводить оксигенотерапию.

При стенозе 1-й стадии — теплое щелочное питье, ингаляция 0,025 % раствора нафтизина.

При стенозе 2-й стадии:

— ингаляция 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора (или небулайзера);

— при невозможности выполнения ингаляции (отсутствие ин­галятора, высокая температура тела ребенка и т. д.) — интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество ра­створа нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запроки­нутой головой. Об эффективности попадания раствора в гор­тань свидетельствует появление кашля;

— если удалось полностью купировать стеноз, то ребенка мож­но оставить дома при условии обязательного активного вра­чебного наблюдения. Повторное интраназальное введение на­фтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом 8 ч;

— в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внут­ривенно; активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии:

— внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

— повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина;

— экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — экстренная интубация трахеи;

— обеспечить готовность к выполнению сердечно-легочной ре­анимации, по возможности вызвать специализированную ре­анимационную бригаду скорой медицинской помощи.

При стенозе 4-й стадии:

— интубация трахеи, при невозможности ее выполнения — коникотомия после введения 0,1 % раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20 % ра­створ натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг [80 мг/кг]);

— во время транспортировки пациента — инфузионная тера­пия для коррекции нарушений гемодинамики (см. "Инфузи­онная терапия на догоспитальном этапе").

Примечание

— Неэффективность интраназального введения нафтизина сви­детельствует об обтурационной форме стеноза, лечение ко­торого должно проводиться только в условиях стационара.

— При длительном и неконтролируемом использовании нафти­зина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожи вследствие системного адреномиметического действия препарата. При описанной симптоматике при­менение любых адреномиметических препаратов противопо­казано. При необходимости гемодинамику поддерживают за счет правильного положения тела пациента, инфузионной терапии, атропинизации при брадикардии.