Тепловой (солнечный) удар, перегревание у детей до года

Перегревание протекает тяжелее, если ребенку дают пить простую воду.

Перегревание легко наступает у новорожденных и детей до года и у детей с вегетососудистыми дистониями.

Диагностика

Легкая степень:

— гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;

— общая слабость;

— головная боль;

— тошнота;

— тахикардия, тахипноэ;

— артериальное давление в пределах возрастной нормы, или повышено, или незначительно снижено;

— повышение температуры тела до 38-39 °С.

Средняя степень:

— гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;

— резкая адинамия;

— сильная головная боль с тошнотой и рвотой;

— оглушенность;

— неуверенность движений, шаткая походка;

— учащение пульса и дыхания;

— снижение артериального давления;

— повышение температуры тела до 39-40 "С.

Тяжелая степень:

— кожные покровы гиперемированные, позднее бледно-цианотичные;

— снижение потоотделения — неблагоприятный признак;

— бред, галлюцинации;

— нарушение сознания до комы;

— клонические и тонические судороги;

— частое поверхностное дыхание;

— тахикардия сменяется брадикардией;

— снижение артериального давления до критического уровня (систолическое АД менее 60 мм рт. ст.);

— повышение температуры тела до 41-42 °С.

У детей до года и младшего возраста симптомы теплового удара развиваются быстрее, чем у старших детей, при менее силь­ном воздействии температуры окружающей среды и протекают тяжелее. Могут быть отрыжка, тошнота, расстройство и учаще­ние стула.

Неотложная помощь

Мероприятия, выполнение которых не зависит от степени тяже­сти перегревания:

— контроль ABCD;

— СРОЧНО! Устранить тепловое воздействие, вынести ребен­ка из зоны перегревания.

Мероприятия, зависящие от степени тяжести перегревания:

Легкая степень:

— уложить ребенка на открытой площадке в тени;

— освободить от верхней одежды;

— смачивать лицо холодной водой;

— положить на голову пузырь со льдом или холодной водой;

— частое обмахивание;

— давать вдыхать пары нашатырного спирта с ватки;

— оральная регидратация — оралит 10 мл/кг, регидрон.

Внимание. Регидратацию нельзя проводить изотоническими или гипотоническими растворами из-за опасности развития соледефицитной дегидратации и отека мозга.

Средняя степень:

— уложить ребенка на открытой площадке в тени;

— освободить от верхней одежды;

— смачивать лицо и тело холодной водой;

— положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции крупных сосудов (шея, пахо­вые складки);

— частое обмахивание;

— при отсутствии психомоторного возбуждения давать вдыхать пары нашатырного спирта с ватки;

— если пострадавший доступен контакту и может глотать — оральная регидратация: оралит 10 мл/кг, регидрон. При час­той рвоте оральная регидратация бесполезна;

— если оральная регидратация невозможна — инфузионная те­рапия (по правилам ее проведения на догоспитальном этапе, см. с. 21).

Внимание. В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или гипоосмолярные растворы.

Тяжелая степень:

— мероприятия, проводимые при соответствующих нарушени­ях по системе ABC;

— вынести ребенка из зоны перегревания;

— уложить на открытой площадке в тени в положении с при­поднятыми ногами;

— оксигенация увлажненным кислородом (40-60 % кислоро­да);

— освободить от верхней одежды;

— осуществить постоянный доступ к венозному руслу;

— начать инфузионную терапию (по правилам ее проведения на догоспитальном этапе, см. с. 21).

Внимание. В качестве инфузионных сред нельзя использо­вать изо- или гипоосмолярные растворы;

— болюсно внутривенно преднизолон 3-5 мг/кг, 20-40 % ра­створ глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты в разведении 20 % раствором глюкозы);

— смачивать лицо и тело холодной водой;

— положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции крупных сосудов (шея, пахо­вые складки);

— при судорогах внутривенно диазепам (реланиум, седуксен) 0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл.

Внимание. Контроль ABC после введения седативных противосудорожных средств.

Контроль эффективности проводимой терапии:

— по восстановлению сознания;

— по восстановлению гемодинамики;

— по нормализации температуры тела.

Госпитализация показана:

— в случаях средней и тяжелой степени перегревания;

— во всех случаях перегревания с плохой реакцией на проводи­мую терапию;

— во всех случаях, если отмечались судороги.