Переохлаждение

Переохлаждение легко наступает у новорожденных и детей до года по причине незрелости систе­мы терморегуляции.

Диагностика

Легкая степень, адинамическая стадия:

— бледность кожных покровов, мраморность;

— общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора;

— вначале способность к самостоятельному передвижению со­храняется, затем пропадает;

— мышечная дрожь, затем окоченение;

— тахикардия,тахипноэ;

— артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно снижено;

— снижение температуры тела до 30-32 °С.

Средняя степень, ступорозная стадия:

— резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;

— нарушения сознания в виде комы I—II степени;

— ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть ко­нечность, поза "скрюченного человека";

— брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное;

— снижение артериального давления;

— снижение температуры тела до 28-29 °С.

Тяжелая степень, коматозная стадия:

— резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

— сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускула­туры;

— кома П-Ш степени;

— брадикардия сменяется электромеханической диссоциацией или фибрилляцией;

— брадипноэ сменяется дыханием типа Чейна-Стокса или Биота, затем остановкой дыхания;

— падение температуры тела до 26-27 °С.

Неотложная помощь

Мероприятия, обязательность выполнения которых не зависит от степени тяжести переохлаждения:

— контроль ABCD;

— СРОЧНО! Устранить воздействие низкой температуры.

Мероприятия, обязательность выполнения которых зависит от степени тяжести переохлаждения:

Легкая степень:

— внести пострадавшего в теплое помещение;

— снять с него холодную мокрую одежду;

— предпринять меры, препятствующие потере пострадавшим тепла (так называемое пассивное отогревание): укутать по возможности в теплоизолирующие материалы ("космическое одеяло" — фольгой внутрь);

— нежный массаж — поглаживание;

— напоить теплым сладким питьем, лучше чаем (не горячим, температура жидкости для питья — не более чем на 20-30 "С выше температуры тела).

Средняя степень:

— внести пострадавшего в теплое помещение;

— снять с него холодную мокрую одежду;

— оксигенотерапия теплым увлажненным кислородом (40-60 % кислорода);

— пассивное отогревание;

— предпринять меры к активному отогреванию — с помощью внешних по отношению к пострадавшему источников тепла.

Внимание. При активном отогревании температура внешне­го источника тепла в случае его прикладывания к коже по­страдавшего не должна быть выше температуры кожи постра­давшего более чем на 10°С;

— болюсно внутривенно преднизолон 3-5 мг/кг, 20-40 % ра­створ глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты в разведении 20 % раствором глюкозы;

— при брадикардии — атропинизация (атропина сульфат 0,1 % в дозе 0,1 мл/год — внутривенно или в мышцы дна рта);

— если АД упало до 60 мм рт. ст. или ниже — инфузионная терапия (по правилам ее проведения на догоспитальном эта­пе, см. с. 21) теплыми инфузионными растворами (темпера­тура инфузионного раствора — не более 40-42°С). Внимание. В качестве инфузионных сред для начала инфузионной терапии нежелательно использовать кристаллоид-ные растворы.

Тяжелая степень:

— контроль ABCD;

— мероприятия, осуществляемые при данном состоянии по си­стеме ABC.

Внимание. Выполнение интубации трахеи может быть за­труднено из-за тризма жевательной мускулатуры. В этом слу­чае применяют седуксен (реланиум) внутривенно или в мыш­цы дна рта в дозе 0,1 мл/кг, но не более 2 мл; при оказании помощи специализированными бригадами — дитилин (листенон) внутривенно 0,5 мг/кг;

— внести пострадавшего в теплое помещение;

— снять с него холодную мокрую одежду;

— пассивное отогревание;

— предпринять меры к срочному активному согреванию — инфузия теплыми растворами, погружение в теплую воду, теп­ло на проекции крупных сосудов и т. д., возможно быстрое активное отогревание путем лаважа желудка теплой (40-42 °С) водой.

Внимание. Активное согревание путем погружения в теплую воду проводить таким образом, чтобы температура воды по­вышалась не более чем на 10-15 °С в час;

— оксигенация увлажненным кислородом (80-100 % кислорода);

— инфузионная терапия (по правилам ее проведения на догос­питальном этапе, см. с. 21) теплыми инфузионными средами (температура инфузионной среды не выше 40-42 °С);

— болюсно вутривенно преднизолон 5-10 мг/кг, 20-40 % ра­створ глюкозы — 10 мл, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты в разведении 20 % раствором глюкозы.

Контроль эффективности проводимой терапии:

— по восстановлению сознания;

— по восстановлению гемодинамики;

— по нормализации температуры тела.

Госпитализация

Показана в случаях средней и тяжелой степени переохлаждения, во всех случаях переохлаждения с плохой реакцией на проводи­мую терапию.