Сумеречное расстройство сознания

Диагностика

При сумеречном помрачении сознания наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся нередко с галлюцинациями, отрывочным чувственным бредом, сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, неистовым возбуждением, или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко крайне жестоким.

Неотложная помощь при состояниях изменённого сознания

Купирование психомоторного возбуждения.

При делирии:

диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) – до 20–40 мг (до 4–8 мл 0,5% раствора) внутримышечно;

галоперидол до 10–15 мг (до 2–3 мл 0,5 % раствора) внутримышечно с корректором (акинетон 2,5 мг внутримышечно).

При онейроиде:

аминазин или тизерцин до 75–100 мг (до 3–4 мл 2,5 % раствора) внутримышечно.

При сумеречном расстройстве сознания:

галоперидол до 10–15 мг (до 2–3 мл 0,5% раствора) внутримышечно с корректором (акинетон 2,5 мг /0,5 мл/ внутримышечно).

Недобровольная госпитализация при отсутствии возможности осуществления должного надзора и лечения во внебольничных условиях. При необходимости – меры физического стеснения (иммобилизация).

Острые психотические состояния (острые психозы)

Диагностика

К острым психотическим состояниям относятся состояния, для которых характерен быстрый темп развёртывания, разнообразие и изменчивость психопатологической симптоматики, растерянность, яркость и насыщенность аффективных расстройств. При выраженной остроте состояния – резкие изменения и колебания симптоматики, хаотичные, нецеленаправленные, импульсивные поступки или поведение характера «бегства от преследователей», быстрая смена направленности опасных действий (опасность для окружающих – опасность для себя).

К этим же состояниям можно отнести различные бредовые (параноидные и др.) состояния в период обострения, когда наблюдается возрастание бредовой активности, иногда с попытками реализовать сложную, тщательно спланированную акцию расправы (больные вооружаются, устраивают засады и пр.). Опасность для лиц окружающих больного может возникать при обострении систематизированного бреда преследования, ревности или иного содержания, когда бредовые высказывания начинают сопровождаться угрозами в адрес этих лиц или нередко нарастающими по степени агрессивности действиями.

Сюда же относятся состояния, возникшие остро или постепенно и достигшие психотического уровня (нарастающее маниакальное возбуждение, острая парафрения и другие бредовые состояния), содержание переживаний при которых не обусловливает непосредственной физической угрозы для больного или окружающих, но имеющаяся выраженная тенденция к усложнению и утяжелению в случае неоказания своевременной психиатрической помощи влечёт вред здоровью пациента.

Неотложная помощь

При выраженной опасности поведения пациента – обращение за помощью при освидетельствовании и госпитализации в милицию.

Купирование психомоторного возбуждения:

аминазин или тизерцин до 75–100 мг (до 3–4 мл 2,5 % раствора) внутримышечно либо галоперидол до 10–15 мг (до 2–3 мл 0,5% раствора) внутримышечно с корректором (акинетон 2,5 мг /0,5 мл/ внутримышечно).

Недобровольная госпитализация при опасном поведении, отсутствии возможности осуществления должного надзора и лечения во внебольничных условиях. При необходимости – меры физического стеснения (иммобилизация).

Психотические состояния, сочетающиеся с травмами или тяжёлыми соматическими заболеваниями

Неотложная помощь

Терапия проводится с учётом психического состояния и соматической патологии.

Коррекция сопутствующих расстройств (купирование судорожных припадков, явлений отёка мозга, расстройств гемодинамики и др.).

При психомоторном возбуждении:

транквилизаторы: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) – до 20–40 мг внутримышечно, либо:

нейролептики: аминазин или тизерцин – 25–75 мг внутримышечно;

Решение вопроса о транспортабельности. При затруднениях в решении этого вопроса или в оказании скорой помощи психиатрическая бригада может вызвать в помощь бригаду общей или специализированной (в зависимости от соматического расстройства) скорой помощи. Госпитализация в психосоматическое отделение.

Депрессии и другие состояния аффективного спектра, обусловливающиенепосредственную физическую угрозу для больного

Диагностика

Относятся состояния характеризующиеся пониженным, подавленным настроением, тревогой, замедленным мышлением, двигательной заторможенностью с активными суицидальными мыслями, тенденциями, аутоагрессивными действиями, представляющими опасность для жизни пациентов или серьёзную угрозу для их здоровья. Интенсивность суицидных побуждений определяется тяжестью тоски, степенью тревоги и аффективного напряжения.

При решении вопроса о госпитализации учитываются также факторы риска самоубийств. К ним относятся: одиночество, нарушение жизненного стереотипа (выход на пенсию, переезд на новое место жительства и др.), суицидальная попытка в прошлом или завершенный суицид среди родственников, прямые или косвенные угрозы самоубийств и молчание после этого, попытки достать необходимый инвентарь (верёвка, медикаменты, оружие).

Неотложная помощь

При выраженной тревоге с двигательным беспокойством:

тизерцин – 25–50 мг внутримышечно;

Госпитализация независимо от воли больного.