Токсический (злокачественный) нейролептический синдром

Диагностика

Представляет собой опасное для жизни состояние, развивающееся как осложнение нейролептической терапии, возникающее в разное время от начала лечения. Это осложнение чаще возникает у больных приступообразными формами шизофрении, чаще на «органически изменённой почве». Основными симптомами в зависимости от тяжести состояния являются: мутизм, притупление аффекта, ажитация, мышечная ригидность с дискинезией, дистония, акинезия, потливость, тахикардия (иногда с артериальной гипертензией), центральная лихорадка вплоть до гиперпирексии. В тяжёлых случаях злокачественный нейролептический синдром может закончиться смертью при явлениях отёка мозга, развития дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь при критических состояниях

Терапия проводится с учётом как психического, так и соматического состояния больного. Объём помощи зависит от выраженности психических расстройств, соматического состояния пациента, времени транспортировки в стационар и других факторов.

Следует обеспечить проведение мероприятий направленных на поддержание витальных функций и предупреждение развития осложнений в процессе транспортиовки. Объем и содержание лечебного пособия — см. соответствующие рекомендации.

В связи с нарушением микроциркуляции все лекарственные препараты следует вводить внутривенно.

При психомоторном возбуждении предпочтение следует отдавать транквилизаторам: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон и др.) до 20–40 мг (до 4–8 мл 0,5% раствора).

Госпитализация в отделение интенсивной терапии (реанимации).

Состояния изменённого сознания

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Диагностика

Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся:

расстройством сознания (от оглушения до комы) и внимания (сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);

глобальным расстройством познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдалённые события; дезориентировка во времени, а в более тяжёлых случаях в месте и собственной личности);

психомоторными расстройствами (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; повышенный или пониженный поток речи);

расстройством ритма сон–бодрствование (бессонница, а в тяжёлых случаях – тотальная потеря сна или инверсия ритма сон–бодрствование: сонливость днём, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);

эмоциональными расстройствами (депрессия, тревога или страхи, раздражительность, эйфория, апатия или недоуменная растерянность).

Онейроид

Диагностика

Онейроид характеризуется сочетанием чувственно-образных, сноподобных, часто фантастических представлений с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Образные переживания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания и отличаются большой связностью – одно грёзоподобное переживание вытекает из другого, третье – из последнего и т.д. Больные либо полностью дезориентированы в окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.

Чаще всего больные ступорозны, погружены в грёзоподобные переживания. Такое состояние может чередоваться с кататоническим возбуждением.