Стенозы гортани

Диагностика

Стенозы гортани различаются по скорости развития и степени компенсации.

По скорости развития стенозы гортани подразделяются на:

— молниеносные (закупорка крупным инородным телом, ларингоспазм), развивающиеся в течение нескольких минут;

— острые, развивающиеся в течение нескольких часов (дней);

— хронические.

В этиологии стенозов гортани выделяют:

— воспалительные процессы в гортани (подскладковый ларин­гит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процес­сы — абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты);

— другие инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп);

— инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома);

— невоспалительные процессы гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, не­фритах, заболеваниях сердца и легких);

— новообразования (доброкачественные, злокачественные);

— травмы (механические, термические, химические);

— инородные тела;

— нарушения иннервации гортани (периферические и централь­ные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миа­стения);

— патологические процессы по соседству с гортанью (заглоточ­ный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования сре­достения, пищевода, щитовидной железы);

— пороки развития (врожденные мембраны и кисты).

В развитии острых стенозов выделяют четыре стадии: ком­пенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии. Стадии развития стеноза могут быть скоротечными.

Компенсированный стеноз характеризуется урежением и углуб­лением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, одышкой при физической нагрузке.

Субкомпенсированный стеноз проявляется инспираторной одышкой в покое, со стридором (шумное дыхание), учащением дыхания с участием в нем вспомогательных мышц, втяжением надключичных, подключичных, яремных ямок и межреберных промежутков, бледностью кожных покровов, цианозом, беспо­койством, ортопноэ.

Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим цианозом, частым, поверхностным дыханием, потливостью, ма­лым и частым пульсом, чувством страха, иногда возбуждением и переходом в асфиксию.

Асфиксическая стадия — терминальное состояние, утрата со­знания до комы, с судорожным синдромом, диффузный цианоз, агональный тип дыхания или его отсутствие, отсутствие пульса на периферии, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание и дефе­кация, остановка сердца.

Выбор метода лечения стеноза гортани в первую очередь оп­ределяется стадией стеноза, а во вторую — причиной, которая его вызвала.

Неотложная помощь

В стадии компенсации:

— создать для пациента эмоциональный и психический покой;

— ингаляция кислорода;

— мониторинг витальных функций;

— попытаться установить этиологию стеноза гортани;

— ингаляционное введение 1 мл 0,1 % раствора нафтизина или адреналина либо эндоларингеальное вливание этих препара­тов, разведенных в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

— преднизолон 30-60 мг или его аналоги внутривенно;

— супрастин 1 мл 2 % раствора или его аналоги внутримы­шечно;

— решение вопроса об экстренной госпитализации в профиль­ный стационар (отделение), транспортировка в положении сидя или лежа с приподнятым головным концом носилок;

— готовность к экстренному проведению интубации трахеи или альтернативному способу восстановления проходимости верх­них дыхательных путей (коникопункция, коникотомия, тра­хеотомия).

В стадии субкомпенсации:

— создать для пациента эмоциональный и психический покой;

— ингаляция кислорода;

— обеспечить эффективный доступ к вене;

— эндоларингеальное вливание 1 мл 0,1 % раствора адреномиметика, разведенного в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (нафтизин, адреналин);

— супрастин 1 мл 2 % раствора внутривенно;

— преднизолон 60-120 мг внутривенно;

— лазикс 40 мг внутривенно;

— мониторироваение витальных функций;

— попытаться установить этиологию стеноза гортани;

— решение вопроса об экстренной госпитализации в профиль­ный стационар (отделение) и превентивном обеспечении про­ходимости верхних дыхательных путей;

— готовность к экстренному проведению однократной попыт­ки интубации трахеи; выполнение коникотомии (коникопункции), трахеотомии при развитии асфиксии;

— готовность к проведению базовой сердечно-легочной реани­мации (см. раздел "Внезапная смерть").

В стадии декомпенсации и асфиксии:

— экстренное восстановление проходимости верхних дыхатель­ных путей, коникотомия (коникопункция) или трахеотомия;

— оксигенотерапия, санация верхних дыхательных путей;

— готовность к проведению базовой сердечно-легочной реани­мации;

— обеспечить эффективный доступ к вене, начать инфузию 0,9 % раствора натрия хлорида (или 5 % раствор глюкозы, поли­ионные растворы);

— преднизолон 90-120 мг внутривенно, повторно;

— супрастин 2 % раствор 1 мл внутривенно;

— лазикс 40 мг внутривенно;

— мониторинг витальных функций;

— решение вопроса об экстренной госпитализации в ближай­ший стационар самостоятельно или вызов специализирован­ной бригады на себя.

Примечание

При отеке гортани аллергического происхождения — см. раздел "Крапивница. Невротический отек (отек Квинке)".