Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вслед­ствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тка­невых элементов при их длительном раздавливании. В результате развиваются гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая почеч­ная недостаточность, синдром острого повреждения легких и как конечный результат — синдром полиорганной недостаточности. СДС сопровождается выраженным болевым синдромом.

Диагностика

В анамнезе — длительное сдавление мягких тканей, психомотор­ное возбуждение, сильные боли в поврежденных частях тела, не­стабильность гемодинамики.

Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т. д.), отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным от­тенком, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мыш­цы плотные ("деревянистые").

Дифференциальная диагностика

СДС следует дифференцировать с острой артериальной и ве­нозной непроходимостью, переломами костей конечностей.

Неотложная помощь

Обезболивание:

— внутримышечно или внутривенно наркотические и ненарко­тические анальгетики — возможно в сочетании с антигистаминными препаратами (наркотические анальгетики проти­вопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюш­ной полости);

— анальгезия закисью азота (в соотношении с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация:

— иммобилизация травмированных конечностей транспортны­ми шинами в физиологическом положении;

— по возможности перед иммобилизацией провести бинтова­ние эластичным бинтом от периферии к центру;

— после иммобилизации охладить конечность с помощью пу­зырей со льдом.

Инфузионная терапия:

— пункция или катетеризация периферических или централь­ных вен;

— внутривенное введение реополиглюкина, полифера, 5-10 % раствора глюкозы;

— объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обес­печить поддержание систолического артериального давления не ниже 90-100 мм рт. ст.;

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната 400-600 мл внутривенно.

Борьба с гиперкоагуляцией:

— гепарин 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

— дезагреганты и реокорректоры: трентал — 50-300 мг (1 -6 мл), компламин — 15 % раствор 2 мл;

— аспирин 0,5-1 г внутрь;

— транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

При терминальном состоянии — базовая сердечно-легочная ре­анимация.

Неотложные состояния в оториноларингологии Носовые кровотечения

Диагностика

Основана на наличии кровотечения из носа. При запрокидывании головы — стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боко­вым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа. Объем кровотечения от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.

Основными причинами носовых кровотечений общего характера являются:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии), заболевания почек, печени, атеросклероз;

- коагулопатии, геморрагические диатезы, нарушения тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза системные заболевания крови;

- инфекционные и вирусные васкулиты;

- гипертермия в результате теплового или солнечного удара;

- эндокринные и нейровегетативные вазопатии;

- резкие колебания барометрического давления;

- интенсивная физическая нагрузка.

Местные причины носовых кровотечений:

- любые виды травм носа и внутриносовых структур (в т.ч. ятрогенные);

- патологические процессы, приводящие к дистрофическим изменениям слизистой оболочки полости носа (атрофические риниты, деформации носовой перегородки);

- новообразования полости носа (гемангиомы, ангиофибромы, злокачественные новообразования).

Дифференциальный диагноз проводится с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, легочными и желудочно-кишечными кровотечениями, ликвореей с примесью крови.

Неотложная помощь:

— придать больному вертикальное положение;

— определить параметры гемодинамики;

— осторожно высморкать содержимое из обеих половин носа, наклонить голову кпереди для уточнения стороны носового кровотечения, осмотреть полость ротоглотки;

— ввести на турунде (ватном шарике, тампоне) или закапать 6-8 капель 0,01% раствора нафтизина (или аналог), 3% раствора перекиси водорода, прижать крыло носа к перегородке на 5-10 мин., при наличии — использовать гемостатическую губку;

— при повышении артериального давления см. рекомендации «Гипертонические кризы», местно использовать турунду с 3 % перекисью водорода или растительным маслом;

— холод на область затылка;

— повторно осмотреть полость ротоглотки;

— при остановившемся кровотечении тампоны не извлекать, наложить пращевидную по­вязку, рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлече­ния тампонов и к терапевту в случаях ухудшения течения гипертонической болезни и иных соматических заболеваний;

— при продолжающемся кровотечении, после местной анестезии 10% аэрозолем лидокаина, выполнить тугую переднюю тампонаду полости носа, наложить пращевидную повязку (носовые тампоны смочить 3 % переки­сью водорода или растительным маслом); при наличии пневматических тампонов применить их;

— при кровотечении из задних отделов полости носа или неэффективности передней тампонады вполнить заднюю тампонаду;

— в случае продолжения кровотечения через тампоны или ро­тоглотку транспортировать больного в дежурный ЛОР или многопрофильный стационар в положении сидя или с поднятым голов­ным концом носилок;

— при массивном носовом кровотечении с нарушением гемодинамики, осуществить инфузионную и гемостатическую терапию, с одновременной транс­портировкой больного в ЛОР- или многопрофильный стационар;

— при развитии терминального состояния оказание помощи осуществлять в соответствии с рекомендациями «Внезапная смерть».