Отморожение

Отморожение — это результат местного воздействия холода. Ве­дущими факторами в патогенезе отморожения являются дли­тельный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по нали­чию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувстви­тельности.

Неотложная помощь:

— прекратить дальнейшее охлаждение;

— устранить тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие ко­нечность и нарушающие кровоток;

— провести массаж пораженного участка; запрещается расти­рание снегом!

— наложить сухую согревающую асептическую повязку;

— дать внутрь аспирин 325 мг и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская ме­стность) выполнить на промежуточном этапе:

— активное наружное согревание водой с температурой 40-42°С;

— инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала;

— введение анальгетиков, вплоть до наркотических, и сниже­ние скорости согревания путем использования воды с более низкой температурой, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом.

Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей.

Неотложная помощь

Неотложное пособие на догоспитальном этапе включает на­ложение асептической повязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в отделение общей хирургии или в отделение термиче­ских поражений.

Поражение электротоком

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего возникает вследствие непосредственного

контакта с токонесущим проводником или через электрическую дугу, образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества. Необходимо иметь в виду следующее:

— чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие;

— снижение электрического сопротивления в месте электро­травмы, например, за счет влаги, способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие;

— особенно опасен путь распространения тока через тело по­страдавшего, проходящий через сердце (при контакте с ис­точником тока обеих рук) или через головной мозг (при кон­такте головы и руки).

Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Тяжесть нару­шения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего.

Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возни­кают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронар­ных артерий. Возможно увеличение тонуса периферических ар­терий со значительным повышением артериального давления.

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спаз­мом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом ды­хательного центра.

Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводя­щие к переломам костей.

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нару­шения гемокоагуляции.

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока про­является ожогами разной степени, вплоть до обугливания.

Неотложная помощь:

1. Прекратить действие электрического тока на пострадавшего (отключить от электрической цепи): сбросить токонесущие провода или перерубить их любым режущим инструментом с деревянной ручкой либо оттащить пострадавшего от источ­ника тока за одежду (не влажную и не прилегающую непо­средственно к телу). При этом оказывающий помощь должен защититься от воздействия электрического тока — обернуть руки сухой тканью, изолировать себя от земли, встав на пред­мет, не проводящий ток: кусок резины, сухую доску и др.

2. Уложить пострадавшего на спину и освободить от стесня­ющей одежды.

3. При остановке кровообращения — действовать по рекомен­дации "Внезапная смерть".

4. При потере сознания — пункция и катетеризация перифериче­ской вены, инфузия плазмозамещающего раствора (реополиглюкин, кристаллоидный раствор) с гепарином — 50 ЕД/кг.

5. Острая дыхательная недостаточность — показания к вспо­могательной или искусственной вентиляции легких масоч­ным способом с помощью мешка Амбу (вплоть до эндотрахеальной интубации).

6. Судорожный синдром следует купировать применением диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) — 0,2-0,3 мг/кг. По­вторное введение диазепама возможно в той же дозе через 5-10 мин.

7. При систолическом артериальном давлении ниже 80 мм рт. ст. показана инфузия допамина (200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы или реополиглюкина) со скоростью, достаточной для поддержания систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.

8. На ожоговую поверхность следует наложить сухую асепти­ческую повязку, ввести обезболивающие средства: анальгин 50 % раствор 2 мл внутривенно, баралгин 5 мл внутривен­но. При отсутствии угнетения дыхания можно использовать трамал (100 мг) или наркотические анальгетики.

9. Транспортировать пострадавших следует только в положе­нии лежа, так как в любой момент могут возникнуть ослож­нения вплоть до остановки кровообращения.

10. Обеспечить мониторное наблюдение за сердечным ритмом. При прохождении тока через сердце зарегистрировать ЭКГ.