Отравления токсическими спиртами

К токсическим спиртам относятся метанол, этиленгликоль, целлосольвы.

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (ме­танол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глу­бокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

3. Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол. Начальная терапия этанолом (доза насыщения 1 мл 96 % раствора этанола на 1 кг массы тела). Пациенту с массой до 80 кг дать выпить или ввести её через зонд 80 мл 96 % этанола, разведенного водой в два раза. При невоз­можности назначения внутрь 20 мл 96 % раствора этанола ра­створяют в 400 мл 5 % раствора глюкозы и полученный ра­створ вводят в вену со скоростью 100 кап./мин (5 мл раствора в 1 мин).

4. Начать инфузионную терапию:

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната 300-400 мл внутри­венно капельно;

ацесоль 400 мл внутривенно капельно;

— гемодез 400 мл внутривенно капельно.

5. При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обес­печения поддерживающей дозы этанола 100 мг/(кг  ч).

Отравления этанолом

Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угне­тение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию

нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие ре­акции на налоксон может быть следствием сопутствующей че­репно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь

1. Выполнить пп. 1 -3 общего алгоритма.

2. Назначить ингаляцию кислорода.

3. При угнетении сознания — 0,8 мг налоксона + 40 % раствор глюкозы 20-40 мл + 5 % раствор тиамина 2 мл внутривенно медленно.

4. Начать инфузионную терапию:

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната 300-400 мл внутри­венно капельно;

— гемодез 400 мл и (или) полиионные растворы (Рингера, трисоль, ацесоль) 500 мл внутривенно капельно;

— 20 % раствор натрия тиосульфата 10-20 мл внутривенно медленно;

— 5 % раствор унитиола 10 мл внутривенно медленно;

— 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно;

— 40 % раствор глюкозы 20 мл внутривенно.

5. При гиперсаливации — 0,1 % раствор атропина 1 мл внутри­венно.

6. При возбуждении — 0,5 % раствор диазепама 2 мл внутри­венно медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Алкогольный абстинентный синдром

Неотложная помощь

1. Обеспечить контроль проходимости дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких. Эвакуировать слизь из ро­товой полости, при гипофарингеальной обструкции ввести воздуховод, на шею надеть жесткий защитный воротник. Назначить 100 % кислород через маску (12 л/мин) или носо­вой катетер (6 л/мин). Больных в коме, с угнетением функ­ции внешнего дыхания и гиповентиляцией интубируют и пе­реводят на ИВЛ. Интубация трахеи абсолютно показана при сохранении клинических признаков неадекватной вентиляции и оксигенации на фоне оксигенотерапии и наличии клинических признаков гиперкапнии (таких как усугубле­ние угнетения ЦНС, тахи- либо брадипноэ, аритмичное или патологическое дыхание в сочетании с цианозом, гипергид­розом, транзиторной артериальной гипертензией, а позже — прогрессирующим снижением артериального давления).

2. Оценить пульс, его ритм, измерить артериальное давление.

3. Оценить состояние сознания по шкале Глазго или по шкале ВООН (В — возбуждение, О — ответ на голос, О — ответ на бо­левые стимулы, Н — нет ответа на боль и голос). Оценить размер зрачков (в мм) и их реакцию на свет. Провести осмотр по анатомическим областям: головы, сосцевидного отростка, шеи, туловища, конечностей. Оценить чувствительность ко­нечностей и сухожильные рефлексы.

4. Обеспечить и тщательно зафиксировать доступ к вене: поста­вить внутривенный катетер, взять кровь на судебно-химическое исследование, начать инфузию 400 мл 5 % раствора глю­козы; сразу же ввести внутривенно медленно (в канюлю системы переливания) 50 мг тиамина. Больным, находящим­ся в коме, назначить тиамин 50 мг внутривенно медленно дробно и 40 мл 40 % раствора глюкозы с 0,4 мг налоксона (ве­щества совместимы друг с другом). При взятии образцов био­сред работать в перчатках.

5. При гипертензии (систолическое артериальное давление вы­ше 160 мм рт. ст., диастолическое выше 110 мм рт. ст.):

— нифедипин (внутрь) по 10 мг с 20-40 мг пропранолола (внутрь) и 20-40 мг диазепама (внутримышечно). При необходимости введение повторить через 20-30 мин;

— при неэффективности: диазепам 20 мг с 2,5-5 мг дроперидола (внутримышечно). При неэффективности введе­ние препаратов повторить через 20—30 мин.

6. При судорогах:

— диазепам 10-20 мг в 10 мл 40 % раствора глюкозы + 100 мг пиридоксина (вводить внутривенно, раздельно) + 25 % ра­створ магния сульфата 20 мл внутримышечно;

— при отсутствии эффекта вводят натрия оксибутират (70 мг/кг);

— при судорогах любого генеза назначают противоотечную терапию (20 мг лазикса в 20 мл 40% раствора глюкозы).

7. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ни­же 90 мм рт. ст.):

— реополиглюкин 400 мл;

— при неэффективности ввести преднизолон (30-60 мг);

— при неэффективности начать введение допамина со ско­ростью, необходимой для поддержания систолического давления в пределах 100-110 мм рт. ст.

8. При рвоте поместить больного на бок. Обратить внимание на цвет рвотных масс и их запах. Соблюдать осторожность! Для профилактики повторной рвоты ввести 10 мг церукала внутривенно (препарат противопоказан при судорогах), за­тем 10 мл 40 % раствора глюкозы с 500 мг аскорбиновой кис­лоты. При сопутствующем возбуждении больного ввести 2,5 мг галоперидола внутримышечно. При гиперсаливации, бронхорее ввести 1 мг атропина сульфата внутривенно.

9. Зарегистрировать ЭКГ, обратить внимание на ритм, про­должительность интервала Q-Т и комплекса QRS (сочета­ние этанола с психотропными средствами, особенно трициклическими антидепрессантами, фенотиазиновыми нейролеп­тиками, может сопровождаться расширением комплекса QRS, синдромом удлиненного Q-Т и осложняться фибрилляци­ей желудочков).

10. Провести повторный осмотр по анатомическим областям: го­ловы, сосцевидного отростка, шеи, туловища, конечностей. Оценить размер зрачков (в мм) и их реакцию на свет, функ­цию черепно-мозговых нервов. Осмотреть щитовидную же­лезу, живот (напряжение передней брюшной стенки), об­ратить внимание на состояние кожного покрова (петехии, сыпь, экхимозы, чесотка), признаки портального цирроза печени.

11. Измерить температуру в подмышечной впадине. В карте вы­зова следует подробно отметить клинические находки и про­веденное лечение с регистрацией:

— степени угнетения сознания;

— наличия ментальных нарушений;

— симптомов, обнаруженных при осмотре головы и крат­ком неврологическом обследовании, наличия медиаторного синдрома (если он имел место, размер зрачков ука­зывать в мм);

— артериального давления, частоты пульса, частоты и глу­бины дыхания;

— температуры тела;

— клинических признаков заболеваний органов брюшной полости, щитовидной железы и другой соматической па­тологии;

— запаха, исходящего от больного;

— состава медикаментозной терапии и реакции на нее.

12. Сформулировать основной диагноз, сопутствующие диа­гнозы и их осложнения, если они имели место.

13. При транспортировке больного в стационар контролировать дыхание, артериальное давление и пульс.