Отравления ядами прижигающего действия

К отравлениям ядами прижигающего действия относятся отравление кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.

Диагностика

Характерны: ожоги кожи, ротоглотки, гортани, пищевода, желуд­ка, кровотечение, болевой синдром, бронхоспазм, нарушение ды­хания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение созна­ния, метаболический ацидоз, гемолиз.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. При болевом синдроме — фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол 20 мг) внутривенно медленно или дробно.

3. Противоотечная терапия — преднизолон по 30-120 мг внут­ривенно; лазикс 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

4. Антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1 % раствор 1-2 мл внутривенно, димед­рол 1 % раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10 % ра­створ 10 мл внутривенно, эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл внут­ривенно.

5. Начать инфузионную терапию:

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната 300 (400) мл внут­ривенно капельно;

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;

— изотонический раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно.

6. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

7. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!

Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промыв­ных вод.

Наличие мочи бурого или красного цвета свидетельствует о резорбтивном действии и гемолизе эритроцитов, что может вы­звать развитие ОПН.

Лазикс вводить только после полноценной гемодилюции.

Отравления фосфорорганическими соединениями

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. При холиномиметическом синдроме — атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до переатропинизации (тенденция к расширению зрачков, купирование ос­новных проявлений холиномиметического синдрома).

3. Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, аллоксим):

― легкая степень — 15 % раствор 1 мл внутривенно;

― средняя степень — 15 % раствор 2 мл внутривенно;

― тяжелая степень — 15 % раствор 3 мл внутривенно.

4. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

5. Начать инфузионную терапию:

— 5-10 % раствор глюкозы 400 мл внутривенно капельно;

— 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно ка­пельно;

6. Панангин 10 мл внутривенно.

7. Ингаляция кислорода.

8. Эффективна детоксикационная гемосорбция.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Отравления хлорированными углеводородами

К хлорированным углеводородам относятся четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен.

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической ко­мы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериально­го давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисун­ком, мидриаз, иктеричность склер.

Возможен период мнимого благополучия в виде улучшения сознания, после которого развивается кома.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

3. Фармакологическим антидотом является левомицетина гемисукцинат — 1 г внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хло­рида и 1 г внутримышечно в 5 мл 0,5 % раствора новокаина.

4. Начать инфузионную терапию:

— полиглюкин внутривенно капельно (до 1 л);

— гемодез 400 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль).

5. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 60-120 мг внут­ривенно или гидрокортизон до 1 г внутривенно.

6. Натрия тиосульфат 20 % раствор 20 мл внутривенно.

Примечание

Молоко, масло в желудок не вводить.