Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)

Диагностика

Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и уме­ренная гипотензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубо­кое угнетение сознания только в "микстных" отравлениях, т. е. в со­четании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Неотложная помощь:

1. Выполнить пп. 1-4 общего алгоритма.

2. При гипотензии: реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

Отравления барбитуратами

Диагностика

Определяются миоз, гиперсаливация, "сальность" кожного по­крова, гипотензия, глубокое угнетение сознания вплоть до разви­тия комы. Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционно­го сдавления, пневмоний.

Неотложная помощь:

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. Фармакологические антидоты.

3. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

4. Начать инфузионную терапию:

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната 300 мл внутривенно капельно;

— 5-10 % раствор глюкозы 400 мл внутривенно капельно.

5. Ингаляция кислорода.

Отравления препаратами стимулирующего действия

К отравлениям препаратами стимулирующего действия относятся отравления:

— антидепрессантами;

— психостимуляторами;

— общетонизирующими средствами (настойки женьшеня, элеуте­рококка).

Отравления препаратами стимулирующего действия вызывают: делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, су­дороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Угнетают сознание, гемодинамику и дыхание после фазы воз­буждения и гипертензии.

Отравления протекают с адренергическим синдромом.

Отравления антидепрессантами

К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др.

Диагностика

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипер­тензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное дей­ствие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром. При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задерж­ка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, рас­ширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгети­ками могут вызывать "злокачественную" гипертермию.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. При гипертензии и возбуждении:

— препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

— препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;

— при отсутствии антагонистов противосудорожные сред­ства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

3. Выполнить п. 3 общего алгоритма.

4. Начать инфузионную терапию:

— 4 % раствор натрия гидрокарбоната_: 300 (400) мл внут­ривенно капельно (это антидот хинидиноподобного дей­ствия антидепрессантов!);

— при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.

5. При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

— 0,2 % раствор норадреналина 1мл (2мл) в400мл5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая ско­рость введения до стабилизации артериального давления.

Примечание

Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с).

Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с — предвест­ник развития судорожного синдрома и нарушений ритма серд­ца — вводить аминостигмин нежелательно!

При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемо­динамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадренали­на — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно ка­пельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давле­ния на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.