Отравления препаратами угнетающего (депримирующего) действия

К отравлениям препаратами депримирующего действия относятся отравления:

— холинолитиками — циклодол, атропин;

— антигистаминными средствами — димедрол, дипразин (пипольфен);

— нейролептиками — аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;

— опиатами — морфин, метилфентанил, героин, метадон;

— транквилизаторами — диазепам (реланиум), радедорм;

—. барбитуратами — фенобарбитал, барбамил.

Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают артериальное давление и вызы­вают депрессию дыхания.

Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептиками

Диагностика

При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормо- или гипотензия, мидриаз). При тяжелой степени — кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллап­са, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экст­рапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептичес­кий синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.

Неотложная помощь

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. При возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в последовательности:

— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

— препараты длительного действия: 0,1% раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;

— при отсутствии антагонистов — противосудорожные сред­ства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 %

раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

3. Выполнить п. 3 общего алгоритма: желудок промывать в го­ризонтальном положении больного; при коме промывание желудка проводить только после интубации трахеи.

4. Начать инфузионную терапию:

— внутривенное капельное введение 400 мл реополиглюкина;

— аскорбиновая кислота 5 мл 5 % раствора.

5. При выраженной артериальной гипотензии (отравление ней­ролептиками):

— норадреналин 4-8 мгв400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно и (или) допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно до стабилизации артериального давления на ми­нимально возможном уровне.

При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролеп­тиками):

― циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально, или рибоксин до 50 мл 5 % раствора внутривенно медленно;

― диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внут­ривенно.

Госпиталитализация больного в горизонтальном положении.

Отравления опиатами

Диагностика

Характерны: угнетение сознания (до глубокой комы), развитие апноэ, миоза, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.

Неотложная помощь:

1. Выполнить п. 1 общего алгоритма.

2. Фармакологические антидоты: налоксон (нарканти) по 0,8 мг внутривенно, до восстановления спонтанного дыхания; при необходимости введение повторять до появления мидриаза.

3. Начать инфузионную терапию:

— 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно;

— реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

— 4 % натрия гидрокарбонат 300 мл внутривенно капельно.

4. Ингаляция кислорода.

5. При отсутствии эффекта от введения налоксона проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции.