Судорожный синдром

Диагностика

Генерализованный судорожный припадок проявляется тонико-клоническими судорогами в конечностях, сопровождающими­ся утратой сознания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия ды­хания или длительные периоды апноэ. Припадок длится 2-3 мин, сменяется комой, переходящей затем в сопор и далее — в глу­бокий сон. По окончании припадка зрачки максимально расши­рены, реакция на свет отсутствует, кожа цианотичная, нередко влажная.

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются клоническими или тоническими судоро­гами в определенных группах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки) — эпизодические изменения по­ведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение "уже виденного", микро- или макропсии). Во время приступов могут наблюдаться торможение двигательной активности либо чмокание губами, глотание, бес­цельное хождение, "обирание" собственной одежды (автоматиз­мы). По окончании приступа отмечается амнезия.

Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое со­стояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Различают судорожную и бессудорожную форму статуса.

Судорожная форма — серия генерализованных эпилептиче­ских припадков, в промежутках между которыми больной не при-

ходит в сознание или наблюдается постоянная фокальная дви­гательная активность.

Бессудорожная форма статуса — длительный период бессу­дорожных приступов, малых эпилептических приступов; "про­стых" или "сложных" абсансов; выраженной дисфории, сумереч­ного состояния сознания (возбуждение, злобность, агрессия, полная дезориентировка в окружающем).

Эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.

Дифференциальная диагностика

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной ("врожденной") и симптоматической эпилепсии, которая разви­вается вследствие перенесенных заболеваний (травма головно­го мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение име­ют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять осо­бую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-моз­говой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзоген­ных интоксикаций.

Неотложная помощь:

1. После одиночного судорожного припадка — 0,5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл внутримышеч­но (как профилактика повторных припадков).

2. При серии судорожных припадков:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: 0,5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0,9 % ра­створа натрия хлорида внутривенно, рогипнол 1-2 мл внут­римышечно;

— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40мгв10-20мл 40 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

— купирование головной боли — анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно.

При отсутствии эффекта — через 5-10 мин повторить внутривенное введение диазепама (или его аналогов) в той же дозе.

При отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама — натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно в 5-10 % растворе глюкозы.

3. При эпилептическом статусе:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: 0,5 % раствор диазепа­ма (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0,9 % ра­створа натрия хлорида внутривенно; при необходимости по­вторное введение через 5-10 мин;

— при отсутствии эффекта для потенцирования действия диа­зепама — натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно на 5-10 % растворе глюкозы;

— при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2 : 1);

— при отсутствии эффекта только в условиях специализиро­ванных реанимационных бригад скорой помощи — гексенал или натрия тиопентал (0,5-0,7 г в виде 1 -2 % раствора). Нуж­но быть готовым к переводу больного на ИВЛ;

— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мгв 10-20 мл 40 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

— при купировании головной боли: анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно.

При значительном повышении артериального давления — ги­потензивные препараты — см. раздел "Инсульт".

При тахикардии свыше 100 в 1 мин — см. раздел "Тахиаритмии".

При брадикардии менее 60 в 1 мин — атропин 1 мл 0,1 % раствора.

При свыше38С — анальгин 2-4 мл 50 % раство­ра внутримышечно.

Больные, у которых судорожный припадок возник впервые в жиз­ни, должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологиче­ской симптоматики рекомендуется срочное обращение к невро­патологу поликлиники по месту жительства. Если сознание вос­станавливается медленно, есть общемозговая и (или) очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной невроло­гической (нейрореанимационной) бригады скорой помощи.

В случае купирования судорожного синдрома известной этио­логии и послеприпадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением невропатоло­гом поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или сери­ей судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделе­ния, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой,— в нейрохирургическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков являются показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой помо­щи. В случае отсутствия таковой — экстренная госпитализация.

Основные опасности и осложнения:

— асфиксия во время припадка;

— развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание

Аминазин не является противосудорожным средством.

Магния сульфат и хлоралгидрат для купирования судорож­ного синдрома не применяются ввиду малой эффективности.

При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно) либо кальция хлорид (10-20 мл 10 % раствора строго внутривенно).

При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 мл внутривенно с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида), калия хло­рид (10 мл 4 % раствора внутривенно).