Спинальная травма

Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгиба­нии и разгибании позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину, при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади.

Диагностика

Данные анамнеза, боли в точке приложения травмирующей силы и при пальпации по линии остистных отростков, болезненность при мягкой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалыва­ния в одной из рук, выпадение тактильной и болевой чувствитель­ности на кистях и стопах. При сопутствующей травме органов груд­ной полости (пневмо-, гемоторакс) — нарастающая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости — кли­ническая картина острой кровопотери и травматического шока.

Дифференциальная диагностика

Спинальную травму следует дифференцировать с острым груд­ным и пояснично-крестцовым радикулитом, вывихом межпозво­ночных дисков.

Неотложная помощь

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жиз­ни повреждений, восстановление свободной проходимости ды­хательных путей, а при острой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспорт­ная иммобилизация, поддержание сниженного периферическо­го сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга:

— баралгин 5 мл внутривенно либо внутримышечно, или аналь­гин 50 % раствор 2 мл внутривенно, или фентанил 0,005 % раствор 2 мл внутривенно;

— закись азота с кислородом 2: 1 через маску наркозного аппа­рата, "шейный воротник" (независимо от уровня поврежде­ния позвоночника), бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в трав­матологическое или нейрохирургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга:

— исключить сопутствующую травму (напряженный гемото­ракс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внут­реннее и наружное кровотечение).

При нарастающей дыхательной недостаточности в резуль­тате напряженного пневмоторакса:

— срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.

При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса:

— срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом-седьмом межреберье по задней аксиллярной линии;

— восстановление свободной проходимости верхних дыхатель­ных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию проводить крайне осторожно, не запрокидывая голо­ву. В данном случае более показана коникотомия.

Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхатель­ных путей, число дыхательных движений более 40-50 в 1 мин или менее 10 в 1 мин является показанием к искусственной вентиля­ции легких.

Остановить наружное кровотечение.

При продолжающемся внутреннем кровотечении и систоли­ческом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст.:

— полиионные растворы (полиглюкин, полиоксифумарин, пре­параты гидроксиэтилкрахмала, дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть такими, чтобы поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 90 мм рт. ст.;

— вазопрессоры (норадреналин, допамин) в одном из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно;

— метилпреднизолон внутривенно 120-180 мг;

— баралгин 5 мл внутривенно;

— закись азота с кислородом (2: 1) через маску наркозного ап­парата;

— фентанил 0,1 мг внутривенно;

— кеталар 1-2 мг/кг внутривенно или 4 мг внутримышечно;

— диазепам (седуксен, реланиум) 0,2 мг/кг в сочетании с на­трия оксибутиратом 60-80 мг/кг внутривенно (при тран­спортировке более 2 часов);

— "шейный воротник" (независимо от уровня повреждения по­звоночника);

— бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;

— транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстанов­лении артериального давления не ниже 90 мм рт. ст. и адек­ватной вентиляции легких.