Предлежание плаценты

Прикрепление плаценты в области нижнего отдела матки с частичным (неполное предлежание) или сплошным (полное предлежание) перекрытием области внутреннего зева шейки матки.

Диагностика

Повторяющееся кровоотделение из половых путей, от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с по­перечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец).

Неотложная помощь:

— госпитализация в акушерский стационар;

— при обильном кровоотделении госпитализацию сопровожда­ют внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.).

Не показано введение растворов декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) как ухудшающих гемостаз!

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отделение плаценты ранее третьего периода родов, т. е. во вре­мя беременности, в первом и втором периодах родов.

Диагностика

Боли в животе, головокружение, тахикардия. Артериальное дав­ление может быть сниженным, но при отслойке плаценты на фо­не преэклампсии может оставаться на нормальных и даже повы­шенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Из-за напряжения матки части плода определяются с трудом (не определяются). Сердцебиение плода или страдает (брадикардия 120 в 1 мин), или не выслушивается (смерть плода). В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть, но чаще наблю­дают умеренное или обильное кровоотделение из половых путей.

Неотложная помощь:

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

— внутривенное введение 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты;

― при низком артери­альном давлении внутривенное введение 30­-60 мг преднизолона;

— срочная транспортировка на носилках в ближайшее акушер­ское отделение;

— при выраженном болевом синдроме в машине скорой помо­щи целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1: 2.

Разрыв матки

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечно­го слоя (неполный разрыв).

Диагностика

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двухкратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяются его ча­сти (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение пло­да не выслушивается. Нарастающие симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение артериального давления, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травма­тического компонентов с кровопотерей быстро приводит к раз­витию тяжелого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консерва­тивная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложненном аборте, и др.).

Неотложная помощь:

— внутривенное введение любых плазмозамещающих раство­ров (см. выше) с добавлением 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты, 60-90 мг преднизолона;

— при неясном диагнозе анальгетики не используют;

— при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме на период транспортировки вводят внутри­венно 1 мл 0,005 % раствора фентанила;

— в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1: 2 или 1:1;

— срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар.