Выпадение пуповины и мелких частей плода

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Воз­никает после излитая околоплодных вод.

Диагностика

Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют схватки разной интенсивности.

Неотложная помощь:

— закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);

— при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной пер­чатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспорти­ровки (устраняется пережатие пуповины);

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

Кровотечение в послеродовом периоде

Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни послеродового периода (позднее).

Диагностика

После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из по­ловых путей отмечается кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увеличении объема кровопотери у ро­дильницы развиваются симптомы геморрагического шока: блед­ность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение ар­териального давления и др. Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки резко ухудшает состояние.

Неотложная помощь:

— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов (желатиноль, полиоксидин, кристаллоидные растворы), ис­ключая препараты декстрана как ухудшающие гемостаз;

— внутривенное введение окситоцина 5-10 ЕД в 5 % растворе глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида (250-500 мл);

— внутривенное введение аскорбиновой кислоты (5 мл 5 % ра­створа), 1-2 мл (3-6 ЕД) маммофизина;

— при низком артериальном давлении внутривенное введение 60 мг преднизолона;

— наружный массаж матки (возможность кровотечения!);

— холод (пузырь со льдом) на низ живота;

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стацио­нар;

— о доставке больной с кровотечением предупредить пер­сонал родильного дома.

Кровотечение маточное (гинекологическое)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин раз­ных возрастных групп.

Диагностика

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему

и продолжительности, вплоть до обильного, требующего сроч­ного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой или хронической анемизации.

Неотложная помощь

Зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беремен­ность рекомендовано посещение гинеколога.

При обильном кровоотделении:

— лед на низ живота;

— окситоцин, маммофизин (дозы см. выше), аскорбиновая кис­лота (5 мл 5 % раствора) внутривенно;

— экстренная транспортировка в гинекологическое отделение.

Плаценты плотное прикрепление (приращение)

Патологическое прикрепление плаценты, при котором ворсины хориона прорастают в губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки (плотное прикрепление) или врастают в мио-метрий (приращение).

Диагностика

Нарушение процесса отделения последа, сопровождающееся зна­чительным, вплоть до смертельного, кровотечением.

Неотложная помощь:

— при отсутствии признаков отделения последа и отсутствии зна­чительного кровотечения, в случае родов на дому показана сроч­ная доставка роженицы в ближайший акушерский стационар (транспортировку обязательно осуществлять на носилках);

— при тенденции к усилению кровотечения и нарастании при­знаков гиповолемии (тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи и др.) приступают к внутривен­ной инфузии полиионных или коллоидных растворов, про­должая инфузию во время транспортировки;

— в исключительных случаях при возникновении обильного кровотечения и невозможности срочной госпитализации в стационар операцию ручного отделения последа выполня­ют на месте; следует отметить чрезвычайную серьезность это­го вмешательства, необходимость определенного навыка и асептических условий; операцию проводят под наркозом сомбревином или кетамином либо другим внутривенным анес­тетиком.

Техника операции

Роженицу помещают на край стола, ноги сгибают в тазобедрен­ных и коленных суставах и отводят на живот. В этом положении удерживают их в течение всей операции. Наружные половые органы роженицы и руки врача дезинфицируют, надевают сте­рильные перчатки. Пальцами левой руки раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную конусообразно, вводят во влагалище и далее в матку. По пуповине находят плаценту и отыскивают ее край. Проникая пальцами между плацентарной тканью и стенкой матки, отслаивают плаценту на всем протяже­нии. Левой рукой удерживают матку в положении, удобном для операции. После отделения плаценты — левой рукой, подтягивая

за пуповину, извлекают послед. Производят его осмотр, прове­ряя целостность. Правой рукой осуществляют дополнительный контроль, обследуя стенки матки. При необходимости (недоста­точное сокращение матки) производят массаж матки на кулаке, после чего руку извлекают. После окончания операции внутри­мышечно вводят один из препаратов, усиливающих сокращение матки: 1 мл (3 ЕД) маммофизина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина. Если во время операции плацента полностью от стенки мат­ки не отделяется (приращение плаценты), следует немедленно прекратить попытки ее ручного отделения, полость матки туго затампонировать стерильными салфетками и обеспечить сроч­ную доставку роженицы в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки проводят инфузионную терапию. На период транспортировки в такой ситуации не показано введение утеротонических средств, так как это может усилить кровотечение.