Кишечная непроходимость

Диагностика

Первая фаза заболевания проявляется интенсивными схватко­образными болями в животе, задержкой стула и газов. Пульс уча­щен. Живот вздут, напряжение его усиливается во время "схваток", при аускультации слышна резко усиленная перистальтика, иног­да видимая на расстоянии.

Во второй фазе боли в животе стихают, но нарастают общая интоксикация, тахикардия. Кожный покров бледный. Язык сухой, обложен налетом. Может быть выражен син­дром Валя (видимые асимметрия живота, перистальтика, про­щупывание резистентной выпуклости, тимпанит при перкуссии над выпуклостью). Появляется шум плеска.

Третья фаза — развитие перитонита. На фоне равномерного вздутия живота при продолжающемся неотхождении газов и сту­ла появляется рвота "калового" характера, черты лица заостря­ются, язык сухой, резко выражена тахикардия, симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, сохраняется шум плеска. При ректальном исследовании — положительный симптом Обуховской больницы — баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, прободной язвой желудка, острым холециститом, разлитым перитонитом.

Неотложная помощь:

— введение назогастрального зонда, промывание желудка;

— внутривенное введение плазмозамещающих растворов;

— введение спазмолитических средств (но-шпа 2 мл 2 % раство­ра внутримышечно);

— введение антигистаминных препаратов;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Ущемленные грыжи

Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пу­почные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первич­ные и вторичные ущемления. По характеру ущемления могут быть эластическими, каловыми, ретроградными, пристеночны­ми, интерстициальными. Осложнения ущемленных грыж — острая непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемленного органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.

Диагностика

Складывается из типичных местных и общих признаков.

Местные признаки:

— боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления;

— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого вы­пячивания, его напряжение и невозможность вправления;

— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыже­вое выпячивание.

Общие признаки в виде различных проявлений эндогенной интоксикации зависят от вида ущемления и возраста больного. Нарастает тахикардия, язык постепенно становится сухим, появ­ляются положительные симптомы раздражения брюшины, за­держка стула и газов, тошнота и рвота.

Особый вид внутреннего ущемления — ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть его пер­вым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и в животе. Часто развиваются явления шока. Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка — рвота с кровью). Общее состояние больного тяжелое. Наблюдают­ся резкая одышка, цианоз, тахикардия, язык сухой. С течением времени явления интоксикации и обезвоживания нарастают, а болевой синдром уменьшается.

Дифференциальная диагностика

Ущемленную паховую или пахово-мошоночную грыжу следует дифференцировать с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичка, орхиэпидидимитом, перекрутом яичка и семенного канати­ка, туберкулезным натечником.

Ущемленную бедренную грыжу нужно отличать от лимфаде­нита, острого тромбофлебита варикозного узла большой поверхностной вены у места впадения ее в глубокую вену, туберкулезного натечника, от метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, реже — от аневризмы бедренной артерии.

Ущемленную диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, острым геморрагическим панкреонекрозом, тромбозом мезентериальных сосудов, странгуляционной непроходимостью кишечника, острым заворотом желудка и релаксацией диафрагмы.

Неотложная помощь:

- экстренная госпитализация в хирургическое отделение, тран­спортировка на носилках;

- категорически запрещаются попытки вправить грыжу, при­менять анальгетики, ванну, тепло;

- госпитализация показана также, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.

Больные с невправимой грыжей и болевым синдромом долж­ны госпитализироваться в стационар по экстренным показаниям.