Острый холецистит

Диагностика

В анамнезе: желчно-каменная болезнь, схожие приступы в про­шлом, возможно, данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

Характерна локализованная острая боль в правом подребе­рье, здесь же выявляется болезненность при пальпации, иног­да определяются увеличение желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга в этой же области. Кроме того, характерны сим­птомы: Ортнера, Кера и Мерфи, также возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецистокоронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяже­ляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикар­дия, ознобы, признаки печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выде­ленной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, механическая желтуха, интоксикация легкой, средней или тяже­лой степени.

К осложненным формам острого холецистита относятся: око­лопузырный инфильтрат или абсцесс, а также местный или раз­литой желчный перитонит.

Под желчной коликой следует пони­мать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации. На до­госпитальном этапе не следует ставить диагноз "Некупирующаяся желчная колика", так же как и диагноз "Обострение хрони­ческого холецистита", потому что это может привести к непра­вильным тактическим решениям в стационаре.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с острым аппендицитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, раком печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь:

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 таблетка под язык, но-шпа 2 % раствор 2-4 мл или 2 % раствор папаверина 1 -2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно;

— внутривенное введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0,25 % раствора новокаи­на (100-150 мл);

— антигистаминные препараты (димедрол 1 % раствор 1-2 мл или супрастин 2 % раствор 1-2 мл внутривенно);

— пузырь со льдом на область правого подреберья;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Острый панкреатит

Под острым панкреатитом подразумевают острый воспалитель­ный процесс поджелудочной железы ферментативной природы с развитием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

Основные причины — желчнокаменная болезнь, употребле­ние алкоголя, травма. Предрасполагающий фактор — ожирение.

Выделяют:

— отечную форму острого панкреатита;

— геморрагический панкреонекроз;

— жировой панкреонекроз;

— смешанную форму панкреонекроза;

— гнойно-некротический панкреатит.

Диагностика

Начало острое, внезапное с появления резкой интенсивной боли в эпигастральной области. Боли иррадиируют в поясницу, могут носить опоясывающий характер. Появляется рвота, повторная, иногда неукротимая, не приносящая облегчения. Характерными являются признаки ранней интоксикации организма: выражен­ная тахикардия, быстрое снижение диуреза, цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожного покрова, липкий пот, явления эйфории, возможен интоксикационный психоз. С самого начала заболевания появляется выраженный парез кишечника. С разви­тием ферментативного перитонита можно определить симптом Щеткина-Блюмберга. Может наблюдаться синдром Кертэ — на­пряжение мышц в области эпигастрия; напряжение мышц живо­та, как правило, не выражено. Могут быть положительными симп­томы Воскресенского, Мейо-Робсона. Инфильтрат, пальпируемый в проекции поджелудочной железы, может распространяться на другие отделы брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с прободной язвой желудка и две­надцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непро­ходимостью, тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, ост­рым аппендицитом, острым инфарктом миокарда.

Неотложная помощь:

— проведение сакроспинальной новокаиновой блокады;

— холод на эпигастральную область;

— применение спазмолитических средств: нитроглицерин — 1 таблетка под язык, но-шпа 2 % раствор 2 мл или 2 % ра­створ папаверина 2-4 мл, внутривенно в 500 мл 0,9 % раство­ра натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы;

— внутривенное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина;

— антигистаминные препараты (димедрол 1 мл 1 % раствора или пипольфен 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно);

— зонд в желудок для удаления желудочного содержимого;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.