Острый аппендицит

Диагностика

Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболе­вания, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.

Выделяют неосложненные (катаральный, флегмонозный, ган­гренозный аппендицит) и осложненные формы (перфоративный аппендицит с местным или распространенным перитонитом, ап­пендикулярный инфильтрат, пилефлебит).

Наиболее характерное начало заболевания — возникновение умеренной по интенсивности боли в эпигастральной области, спускающейся через 3-4 ч в правую подвздошную область, где она и локализуется, оставаясь постоянной. Боль может начинать­ся по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка одно­кратной рвотой, позднее боль спускается вниз и локализуется в правой подвздош­ной области. Общие признаки интоксикации, не выраженные в начале заболевания, с развитием воспалительного процесса в червеобразном отрост­ке и перитонита становятся явными (гипертермия, учащение при­ступов рвоты, тахикардия, сухой язык, малое количество мочи).

При исследовании живота наиболее характерно сочетание ло­кальной боли и локализованной болезненности в правой подвздошной области, напряжение мышц. Положительные симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова. Симптом Щеткина-Блюмберга может быть выражен в различ­ной степени в зависимости от близости расположения черве­образного отростка к париетальной брюшине. Нужно помнить о возможности атипичной локализации апендикса.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острым гас­тритом и гастроэнтеритом, прободной язвой желудка и двенадцати­перстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, а также острой кишечной непроходимостью. Дифференциальный диагноз должен проводиться с заболеваниями женской половой сферы (внематочная беременность, апоплексия яичника, острый аднексит), с почечной коликой, гнойным пиелитом, паранефри­том, острым мезаденитом, брюшным тифом и дизентерией, а так­же с правосторонней нижнедолевой плевропневмонией и право­сторонним плевритом, инфарктом миокарда.

Неотложная помощь:

— госпитализация в хирургическое отделение;

— введение обезболивающих недопустимо!

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают перфорации хронических и острых язв. Прободение может быть типичным — в свободную брюшную полость или атипичным — прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку.

Диагностика типичной перфорированной язвы

Различают 3 стадии в течении прободной язвы.

Стадия шока (первые 6 ч) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу "удара кинжалом". Возможна рвота. Отмечается бледность кожного по­крова с цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное. Брадикардия, возможно снижение артериального давления. Температура те­ла нормальная. Живот в дыхании не участвует, втянут. Пальпа­ция и перкуссия живота резко болезненны. При пальпации — вы­раженное напряжение мышц (живот "как доска"). Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии может отмечаться исчезновение печеночной тупости.

Стадия мнимого благополучия (после 6 ч) характеризуется уменьшением болей в животе, но нарастают симптомы перито­нита и общей интоксикации: тахикардия, повышение температу­ры тела, сухость языка, вздутие живота, задержка стула и газов за счет пареза кишечника. Перкуторно — газ и наличие жидко­сти в верхних отделах и в отлогих местах живота, перистальти­ка вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Стадия перитонита (развивается через 10-12 ч от начала заболевания). Боли в животе усиливаются, пациента беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов, температура тела повыша­ется, нарастает тахикардия. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перистальтические шумы либо ослабле­ны, либо отсутствуют.