Закрытая Тупая травма живота

Диагностика

Травмогенез: автодорожная травма, удары по животу, кататравма. Алкогольное опьянение маскирует необходимую для диа­гностики симптоматику.

Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:

1) с клинической картиной острой кровопотери;

2) с симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.

Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

— жалобы на слабость, головокружение;

— малоинтенсивные боли в животе;

— бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

— мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

— нарастание тахикардии;

— снижение артериального давления (необходим контроль ин­декса Альговера в динамике).

Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения

Выявляются при осмотре, перкуссии и пальпации не только с пе­редней, но и с боковых поверхностей и сзади. Поверхностные ссади­ны и гематомы необходимо мысленно проецировать на орган брюш­ной полости, расположенный в этой области, думая о его повреж­дении (в зависимости от силы воздействия и травматогенеза).

Местная симптоматика со стороны живота выражена не так ярко, как при повреждении полого органа. Могут наблюдаться умеренная локализованная боль и болезненность, положитель­ный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в отлогих ча­стях живота. Напряжение мышц, как правило, не выражено.

При подозрении на повреждение печени или селезенки по­страдавший обязательно должен быть госпитализирован в ста­ционар даже при отсутствии клинической картины кровопотери, так как из-за нарастания подкапсульной гематомы может наступить двухэтапный разрыв.

Общие признаки повреждения полого органа (кишка, желудок, мочевой пузырь):

— преобладание в клинической картине признаков перитонита и нарастающей эндогенной интоксикации;

— резко выраженные боли в животе;

— тахикардия при стабильной гемодинамике;

— сухой язык;

— иногда рвота.

Местные признаки повреждения полого органа

Отсутствие экскурсий брюшной стенки при дыхании (переход брюшного типа дыхания у мужчин в грудной, характерный для женщин). В первые часы травмы пострадавший локализует зону наибольшей боли и болезненности. При пальпации определяет­ся тотальная или частичная ригидность — пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, локализованная болезненность при поколачивание передней, боковых или задней брюшной стенки. При значительном скоп­лении газа в брюшной полости выявляется симптом отсутствия печеночной тупости.

При повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки может определяться подкожная крепитация в правой по­ясничной области за счет подкожной эмфиземы.

Для повреждения мочевого пузыря характерна неспособность больного самостоятельно мочиться на фоне яркой клинической картины разлитого перитонита с отчетливым симптомом Щет­кина-Блюмберга, с притуплением в отлогих частях живота. При катетеризации мочевого пузыря (при этом он не пальпируется) выделяется необычно большое количество измененной мочи (бо­лее 1л) — симптом Зельдовича.

Неотложная помощь

— обезболивание см. раздел "Травматический шок";

― местно — лед на живот, тугое бинтование живота эластическим бинтом;

― экстренная госпитализация пострадавшего в хирургический стационар.