Закрытые повреждения груди

Диагностика

Травмогенез: транспортная травма (чаще автодорожная), падение с высоты — кататравма, удары в грудь.

В понятие закрытая (тупая) травма груди входят:

— переломы ребер (изолированные, множественные, окончатые);

— повреждение легкого с образованием напряженного пневмо­торакса и гемоторакса;

— ушиб легкого;

— эмфизема средостения;

— ушиб сердца.

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественны­ми переломами ребер. Большое значение имеет оценка времени, прошедшего с момента травмы.

Симптомы:

— боль в груди, усиливающаяся при дыхании, вплоть до появ­ления симптома "оборванного вдоха", одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия;

— неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из по­ловин грудной клетки;

— деформация грудной клетки, локализованные боль и болез­ненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация — признаки множественных перело­мов ребер;

— наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого; быстрое нарастание подкожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давлении в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс характеризуется:

— резким ухудшением общего состояния;

— усилением одышки;

— нарастанием цианоза;

— нарастанием тахикардии;

— повышением артериального давления за счет гиперкапнии;

― снижением или отсутствием голосового дрожания на стороне повреждения;

― коробочным перкуторным тоном;

― отсутствием дыхательных шумов или наличием грубых шумов, характерных для разрыва легкого;

― набуханием яремных вен и смещением трахеи в здо­ровую сторону, что свидетельствует о напряженном пневмотораксе со смещением средостения.

Эмфизема средостения

Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при воз­никшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастенальной плевры и воздух под дав­лением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.

Симптомы:

— нарастающая осиплость голоса;

— быстрое увеличение подкожной эмфиземы: появление ее на шее (увеличение объема шеи), голове, лице;

— венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней по­ловины тела, набухание яремных вен);

— быстро прогрессирующие сердечно-сосудистая и острая дыхательная недостаточность, вплоть до прекращения кровообращения за счет экстракардиальной тампонады сердца.

Неотложная помощь:

1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики (2 мл 50 % раствора анальгина) и диазепам в дозе 0,2-0,3 мг/кг или кетамин (кеталар) в дозе 4 мг/кг внутримышечно

или 2 мг/кг внутривенно в инфузионную систему (наркотические анальгетики не вводить при выраженной боли возможно назначение 1 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно!);

— при множественных переломах ребер — односторонняя (на стороне преимущественного повреждения) паравертебральная блокада в нашей модификации (2 точки на уровне вто­рого-третьего и седьмого-восьмого межреберий). Иглу для внутримышечных инъекций вводить перпендикуляр­но к плоскости спины, отступив от соответствующего ос­тистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см, вплоть до упора в поперечный отросток (ориентир), слегка отойдя от которого вводят новокаин. Всего на блокаду достаточно до 80 мл 0,5 % раствора но­вокаина (по 40 мл в каждую точку).

2. Транспортировка в полусидящем положении.

3. Грудную клетку не бинтовать!

4. При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной ли­нии на стороне повреждения (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра).

5. При нарастающей эмфиземе средостения — экстренная пе­редняя медиастинотомия. Разрез длиной 4-5 см над рукоят­кой грудины со вскрытием фасции шеи тупым изогнутым зажимом и введением указательного пальца за грудину на глубину 3-4 см с по­следующим дренированием.